Fragenkatalog Krankenversicherung
Leitfaden zum passgenauen Vertragsabschluss

Tarifleistungen - ambulanter Bereich

1. Erstattet der Versicherer (VR) sämtliche Hilfsmittel ohne abschließende Aufzählung (so genannter offener Hilfsmittelkatalog)? Wenn nein, welche Hilfsmittel sind erstattungsfähig?
2. Wie werden Brillen und Kontaktlinsen erstattet?
3. Erstattet der Versicherer (VR) sämtliche Heilmittel ohne abschließende Aufzählung? Wenn nein, welche Heilmittel sind erstattungsfähig?
4. Leistet der Tarif für Logopädie? In welchem Umfang?
5. Leistet der Tarif für Heilpraktiker-Leistungen? In welchem Umfang?
6. Verzichtet der Versicherer auf die Leistungseinschränkung für ambulante Heilbehandlungen in einem Heilbad oder Kurort nach § 5 (1) e) MB/KK?
7. Gibt es einen Katalog alternativer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, die vom Versicherer als erstattungsfähig anerkannt werden (KK)?
8. Sind im Rahmen der Vollversicherung Leistungen für ambulante Kuren vorgesehen?
9. Ist eine ambulante Psychotherapie erstattungsfähig? In welchem Umfang?
10. Wird ärztlich durchgeführte Psychotherapie auch ohne vorherige Genehmigung erstattet?
11. Wird Psychotherapie auch im Delegationsverfahren erstattet?
12. Wird Psychotherapie durch Psychotherapeuten im Sinne des Psychotherapeutengesetzes (PsychThG) erstattet?
13. Werden ambulante Vorsorgeuntersuchungen auch über den Rahmen gesetzlich eingeführter Programme hinaus erstattet?
14. Leistet der Tarif bei einer Hausentbindung - ggf. zusätzlich - eine Entbindungspauschale?
15. Gelten bei Kindern und Jugendlichen verminderte SB-Sätze?
16. Leistet der Tarif ohne Kürzung bei direkter Inanspruchnahme eines Facharztes?
17. Leistet der Versicherer im ambulanten Bereich über die Regelhöchstsätze (bis 2,3fach) der Gebührenordnung hinaus?
18. Leistet der Versicherer im ambulanten Bereich auch über die Höchstsätze (3,5fach) der Gebührenordnung hinaus?
19. Gibt es Besonderheiten im ambulanten Bereich?

 

Tarifleistungen - stationärer Bereich

1. Wird an Stelle der Kostenerstattung für Wahlleistungen ein Ersatz-Krankenhaustagegeld (EKHT) gezahlt?
2. Werden bei versichertem Zweibettzimmer-Tarif alternativ auch die Kosten der Unterbringung im Einbettzimmer erstattet?
3. Ist eine stationäre Psychotherapie ohne vorherige Genehmigungspflicht erstattungsfähig? Inwelchem Umfang?
4. Ist der Rücktransport aus dem Ausland im Rahmen einer Vollversicherung mitversichert?
5. Sind im Rahmen der Vollversicherung Leistungen für stationäre Kuren vorgesehen?
6. Werden Krankentransporte zum Krankenhaus erstattet?
7. Leistet der Versicherer im stationären Bereich auch über die Höchstsätze (3,5fach) der Gebührenordnung hinaus?
8. Gibt es Besonderheiten im stationären Bereich?

 

Tarifleistungen - Zahnbereich 

1. Welche Erstattungsprozentsätze sind für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie tariflich vorgesehen?
2. Leistet der Tarif ohne regelmäßig nachgewiesene Vorsorge/Prophylaxe einen konstanten Erstattungsprozentsatz?
3. Leistet der Tarif unabhängig von der Höhe des Rechnungsbetrages/Tarifleistung einen konstanten Erstattungsprozentsatz?
4. Werden Versicherungsleistungen im Zahnbereich in den ersten Versicherungsjahren ohne Höchstbeträge (so genannte Zahnstaffel) erstattet?
5. Werden Versicherungsleistungen ohne jährliche Höchsterstattungsbeträge (sog. generelle Summenbegrenzung) über die gesamte Laufzeit erstattet?
6. Besteht bei Nichtvorlage eines Heil- und Kostenplanes der volle tarifliche Leistungsanspruch?
7. Leistet der Versicherer im Zahnbereich auch über die Höchstsätze (3,5fach) der Gebührenordnung hinaus?
8. Gibt es Besonderheiten im Zahn-Tarif?

 

Tarifübergreifende Regelung

1. Allgemeine Wartezeit (KK) - Erfolgt eine Anrechnung der Vorversicherungszeit bei PKV-Wechslern oder besteht genereller Wartezeitenverzicht?
2. Besondere Wartezeiten (KK) - Erfolgt eine Anrechnung von Vorversicherungszeiten bei PKV-Wechslern oder besteht genereller Wartezeitenverzicht?
3. Besteht im außereuropäischen Ausland vorübergehend auch ohne besondere Vereinbarung über 1 Monat hinaus Versicherungsschutz (KK)?
4. Wie lang ist die Mindestvertragsdauer in der Krankheitskostenversicherung?
5.  Werden im Rahmen der Krankenversicherung zusätzliche Maßnahmen zur Beitragsentlastung im Alter angeboten?
6. Wie hoch ist die Beitragsrückerstattung zur Zeit?
7. Sieht der Tarif eine garantierte Beitragsrückerstattung vor? In welcher Form wird diese gezahlt?
8. Ist eine Option auf Höherversicherung oder ein über den Umfang der gesetzlichen Vorgaben nach § 204 VVG verbessertes Tarifwechselrecht enthalten?
9. Leistet der Versicherer für stat. Aufenthalte in gemischten Krankenanstalten auch ohne schriftliche Zusage?
10. Gewährt der Versicherer Beitragsfreiheit, sofern ein Anspruch auf Elternzeit/Elterngeld besteht oder eine Summenpauschale bei Geburt eines Kindes?
11. Gibt es weitere Besonderheiten in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB)?

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