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ApoRisk® Nachrichten - APOTHEKE:

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APOTHEKE | Medienspiegel & Presse |

Apotheken-Nachrichten verbinden Versorgung mit neuen Konflikten, Forschung erklärt verborgene Mechanismen, Prävention und Sicherheit verlangen belastbare Entscheidungen.

 

Acht Berichte führen von Versicherungsrecht, Impfangeboten und Gesundheitspolitik über ePA und Brustkrebs bis zu Adipositasforschung und therapeutischem Schachtraining.

Stand: Donnerstag, 1. Oktober 2026, um 18:47 Uhr

Apotheken-News: Bericht von heute

Manchmal entsteht die entscheidende Nachricht nicht aus einem einzelnen Ereignis, sondern aus der Verbindung zwischen Beweis, Vertrauen und belastbarer Entscheidung. Diese Apotheken-Nachrichten führen acht solcher Bewegungen zusammen: Technische Fahrzeugdaten können eine günstige Beweislage erschüttern, während Apotheken und Arztpraxen gleichzeitig um Aufmerksamkeit für ihre Impfangebote werben. Im Gesundheitsausschuss treffen geplante Änderungen bei Sterilrezepturen, Hilfsmitteln und Cannabis auf unterschiedliche Interessen, während die Debatte über ein Rx-Versandhandelsverbot zeigt, wie weit juristische Bewertungen auseinanderliegen können. Zugleich wird bei der ePA sichtbar, dass technische Reichweite noch keine aktive Nutzung garantiert. Eine persönliche Brustkrebsgeschichte führt von einem ersten Warnsignal über die Mastektomie zu neuer Zuversicht. Präklinische Forschung beschreibt ein mögliches molekulares Gedächtnis des Fettgewebes, und therapeutisches Schachtraining liefert erste Signale für Verbesserungen kognitiver Funktionen und des Wohlbefindens. Acht Themen, ein gemeinsamer Prüfstein: Erst wenn Beobachtung, Evidenz und praktische Folgen zusammenpassen, wird aus Information belastbare Orientierung.

 

Widersprüchliche Angaben erschüttern die Redlichkeitsvermutung, technische Fahrzeugdaten verschärfen die Beweislage, der Vollbeweis des Diebstahls scheitert.

Wer seiner Kaskoversicherung einen Fahrzeugdiebstahl meldet, profitiert bei der Beweisführung grundsätzlich davon, dass ein Diebstahl typischerweise nicht unter den Augen des Eigentümers geschieht. Der Versicherungsnehmer muss deshalb nicht in jedem Fall unmittelbar beobachten oder durch Zeugen beweisen können, wie ein Dritter das Fahrzeug weggenommen hat. Diese Beweiserleichterung besitzt jedoch eine entscheidende Voraussetzung: Die Angaben des Versicherungsnehmers müssen ein Gesamtbild ergeben, das keinen konkreten Anlass bietet, an seiner Redlichkeit zu zweifeln. Genau diese Grundlage fehlte in einem Verfahren vor dem Brandenburgischen Oberlandesgericht.

Der Fahrzeughalter hatte seiner Kfz-Versicherung den Diebstahl eines BMW gemeldet. Gegenüber dem Versicherer erklärte er, das Fahrzeug am 10. Oktober 2022 am Heegermühler Weg in Berlin abgestellt zu haben. Auf weitere Nachfragen schilderte er eine rund 20 Minuten dauernde Fahrt von der Chausseestraße zum späteren Abstellort und nannte 18 Uhr als Zeitpunkt des Abstellens. Damit entstand für den Versicherer zunächst ein konkretes Bild der letzten Nutzung des Fahrzeugs unmittelbar vor dem behaupteten Diebstahl.

Dieses Bild geriet ins Wanken, als technische Daten des BMW ausgewertet wurden. Die Transponderdaten zeigten, dass der letzte Motorstart nicht am 10. Oktober, sondern bereits am 4. Oktober 2022 erfolgt war. Nachdem der Versicherungsnehmer damit konfrontiert worden war, erklärte er, das Fahrzeug am 10. Oktober zwar aufgesucht, an diesem Tag aber nicht gefahren zu haben. Damit standen sich zwei Darstellungen gegenüber, die sich nicht lediglich in einem nebensächlichen Detail unterschieden. Betroffen war gerade die Frage, wann das Fahrzeug zuletzt tatsächlich bewegt worden war und wie sich die Ereignisse unmittelbar vor dem behaupteten Verschwinden abgespielt hatten.

Die Versicherung verweigerte daraufhin die Leistung. Der Versicherungsnehmer klagte, blieb jedoch bereits vor dem Landgericht Neuruppin erfolglos. Auch das Brandenburgische Oberlandesgericht sah keine Grundlage dafür, die Versicherung zur Zahlung zu verpflichten. Der zuständige Senat bestätigte mit seinem Beschluss vom 2. September 2026 die vorausgegangene Entscheidung und sah die Voraussetzungen für eine erfolgreiche Berufung nicht als gegeben an.

Im Mittelpunkt stand dabei die sogenannte Redlichkeitsvermutung. Sie spielt bei der Beweisführung in Diebstahlfällen eine zentrale Rolle. Weil ein Versicherungsnehmer die eigentliche Wegnahme eines Fahrzeugs regelmäßig nicht beobachten kann, genügt unter bestimmten Voraussetzungen der Nachweis eines äußeren Bildes der Entwendung. Dazu kann grundsätzlich gehören, dass ein Fahrzeug an einem bestimmten Ort abgestellt und später dort nicht mehr vorgefunden wurde. Die Rechtsprechung trägt damit der praktischen Schwierigkeit Rechnung, dass bei einem echten Diebstahl häufig gerade keine unmittelbaren Tatzeugen vorhanden sind.

Diese Beweiserleichterung setzt allerdings voraus, dass keine konkreten Tatsachen vorliegen, die erhebliche Zweifel an der Redlichkeit des Versicherungsnehmers begründen. Genau diesen Punkt sah das Gericht im vorliegenden Fall erreicht. Die widersprüchlichen Angaben zur letzten Nutzung des BMW waren nach seiner Bewertung unmittelbar auf den geltend gemachten Versicherungsfall bezogen. Deshalb ging es nicht um eine beliebige Erinnerungslücke oder eine unwichtige Ungenauigkeit, sondern um einen Bestandteil des Sachverhalts, der für die Rekonstruktion des behaupteten Diebstahls von wesentlicher Bedeutung war.

Der Versicherungsnehmer hielt dem entgegen, dass der Versicherer ihn gar nicht ausdrücklich nach dem Datum der letzten Fahrt gefragt habe. Gefragt worden sei nach dem Abstellen des Fahrzeugs sowie nach Strecke, Zweck und Dauer der letzten Fahrt. Daraus leitete er ab, dass ihm nicht vorgeworfen werden könne, eine nicht gestellte Frage falsch beantwortet zu haben.

Das Gericht folgte dieser Argumentation nicht. Entscheidend war für den Senat nicht allein, welche Formulierung der Versicherer in einer einzelnen Frage verwendet hatte. Maßgeblich war vielmehr das Gesamtbild, das die Antworten beim Empfänger erzeugten. Der Versicherungsnehmer hatte wiederholt Angaben gemacht, die den Eindruck vermittelten, dass die beschriebene letzte Fahrt am 10. Oktober stattgefunden und unmittelbar mit dem anschließenden Abstellen des BMW zusammengehangen habe. Dass das Fahrzeug tatsächlich bereits sechs Tage zuvor zuletzt bewegt worden war, wurde gegenüber dem Versicherer zunächst nicht entsprechend klargestellt.

Damit bekommt der Fall eine Bedeutung, die über die konkrete Formulierung eines Schadenformulars hinausgeht. Bei einer Schadenmeldung stehen einzelne Angaben nicht unabhängig nebeneinander. Sie bilden zusammen eine Sachverhaltsdarstellung. Strecke, Zeitpunkt, Abstellort, Fahrzeugnutzung und Kilometerstand können später mit technischen Daten, früheren Unterlagen und anderen Erkenntnissen abgeglichen werden. Ergeben diese Informationen kein konsistentes Bild, kann das nicht nur Rückfragen auslösen, sondern die gesamte beweisrechtliche Ausgangslage verändern.

Auch der Hinweis des Versicherungsnehmers auf seine Angaben gegenüber der Polizei konnte daran nichts ändern. Er verwies darauf, bereits in einem polizeilichen Fragebogen zwischen dem 4. und dem 10. Oktober unterschieden zu haben. Diese Angaben waren noch erfolgt, bevor das Ergebnis der Transponderauslesung bekannt war. Damit konnte der Versicherungsnehmer argumentieren, er habe den unterschiedlichen zeitlichen Ablauf nicht erst nach Kenntnis der technischen Daten erfunden.

Für das Gericht beseitigte dies jedoch den Widerspruch gegenüber der Versicherung nicht. In der Schadenanzeige und in späteren Mitteilungen war weiterhin eine davon abweichende beziehungsweise nicht entsprechend differenzierte Darstellung aufrechterhalten worden. Erst nachdem das Ergebnis der Transponderauswertung vorgehalten worden war, wurde der Sachverhalt gegenüber dem Versicherer korrigiert. Zusätzlich waren die handschriftlichen Angaben im polizeilichen Fragebogen selbst nicht so eindeutig, dass sie die wiederholten Angaben gegenüber der Versicherung entkräften konnten.

Die letzte Fahrt war zudem nicht die einzige Unstimmigkeit. In der Schadenanzeige war auch der Kilometerstand des BMW deutlich zu niedrig angegeben worden. Die Differenz betrug rund 18.000 Kilometer und damit knapp zwölf Prozent. Auch diese Abweichung floss in die Gesamtschau des Gerichts ein.

Der Versicherungsnehmer argumentierte, der Versicherung sei aus einem früher regulierten Schaden bereits ein höherer Kilometerstand bekannt gewesen. Eine damalige Carglass-Rechnung habe einen Stand von 162.550 Kilometern ausgewiesen. Daraus folgte nach Auffassung des Gerichts jedoch nicht, dass die falsche Kilometerangabe im späteren Diebstahlsfall bedeutungslos wurde. Der frühere Vorgang stand nicht in einem ausreichend unmittelbaren Zusammenhang mit dem später gemeldeten Versicherungsfall und konnte insbesondere die bereits bestehenden Widersprüche zur letzten Fahrzeugnutzung nicht beseitigen.

Aus mehreren Einzelpunkten entstand damit eine beweisrechtliche Kettenreaktion. Zunächst stand der behauptete Diebstahl im Raum. Dann widersprachen technische Fahrzeugdaten der Darstellung zur letzten Nutzung. Hinzu kam eine erhebliche Abweichung beim Kilometerstand. Die späteren Erklärungen beseitigten die entstandenen Widersprüche aus Sicht des Gerichts nicht. In der Gesamtschau war dadurch die Redlichkeitsvermutung erschüttert.

Genau an diesem Punkt änderte sich die Beweislage grundlegend. Der Versicherungsnehmer konnte sich nicht mehr auf die sonst mögliche erleichterte Beweisführung für das äußere Bild eines Diebstahls stützen. Stattdessen musste er die Entwendung vollständig beweisen.

Damit verloren auch die von ihm angebotenen Zeugen ihre ursprünglich erhoffte Bedeutung. Sie sollten bestätigen, dass das Fahrzeug an einem bestimmten Ort vorhanden gewesen und später nicht mehr dort vorgefunden worden war. Solche Aussagen können im Rahmen der Beweiserleichterung erheblich sein. Nachdem die Redlichkeitsvermutung jedoch erschüttert war, reichte dieser Minimalsachverhalt nicht mehr aus.

Die Zeugen hatten weder beobachtet, wie der BMW nach seiner tatsächlich letzten Fahrt am 4. Oktober abgestellt worden war, noch hatten sie eine spätere Wegnahme gesehen. Sie konnten auch keine sonstigen konkreten Umstände schildern, aus denen sich eine Entwendung durch einen Dritten vollständig ableiten ließ. Damit ließ sich der nun erforderliche Vollbeweis nicht führen.

Besonders wichtig ist, dass der Senat dafür keine arglistige Täuschung feststellen musste. Die Entscheidung bedeutet nicht, dass dem Versicherungsnehmer nachgewiesen worden wäre, einen Diebstahl vorgetäuscht oder bewusst einen Versicherungsbetrug geplant zu haben. Auch die Frage, ob eine Aufklärungsobliegenheit arglistig verletzt worden war, musste für die tragende Begründung nicht entschieden werden.

Für die Erschütterung der Redlichkeitsvermutung genügte vielmehr das objektive Gesamtbild konkreter, auf den Versicherungsfall bezogener Widersprüche. Damit liegt die Schwelle an einer anderen Stelle als bei einem nachgewiesenen Betrug. Gerade das macht den Fall für die Schadenpraxis bedeutsam. Ein Versicherungsnehmer kann seine günstige beweisrechtliche Ausgangslage verlieren, ohne dass ihm zuvor eine vorsätzliche Täuschung nachgewiesen werden muss.

Technische Fahrzeugdaten gewinnen in diesem Zusammenhang zusätzliches Gewicht. Moderne Fahrzeuge hinterlassen Informationen über Nutzungsvorgänge, die später mit einer Schadenmeldung abgeglichen werden können. Was früher möglicherweise nur anhand von Erinnerungen, Zeugenaussagen oder Papierunterlagen beurteilt wurde, kann heute durch gespeicherte technische Daten ergänzt werden. Dadurch steigt die Wahrscheinlichkeit, dass zeitliche oder sachliche Widersprüche sichtbar werden.

Für Versicherungsnehmer folgt daraus keine Pflicht zu einer künstlich perfekten Erinnerung. Entscheidend ist vielmehr die Genauigkeit im Umgang mit Unsicherheit. Wer einen Ablauf nicht sicher rekonstruieren kann, sollte dies entsprechend kenntlich machen, statt eine präzise Darstellung zu liefern, die sich später als objektiv unzutreffend erweist. Denn nicht jede Ungenauigkeit führt automatisch zum Verlust der Beweiserleichterung, wohl aber können mehrere erhebliche und unmittelbar fallbezogene Widersprüche die Vertrauensgrundlage zerstören, auf der diese Erleichterung beruht.

Auch für Versicherer verändert sich die Schadenprüfung. Fahrzeugdaten können Angaben bestätigen, sie können aber ebenso Abweichungen sichtbar machen. Ihre Bedeutung entsteht nicht isoliert aus der Technik, sondern aus der Verbindung mit den übrigen Informationen des Schadenfalls. Erst die Gesamtschau entscheidet darüber, ob ein Widerspruch nebensächlich bleibt oder die Beweislage insgesamt verändert.

Der Fall zeigt deshalb keine einfache Formel, nach der jede falsche Angabe automatisch zur Leistungsfreiheit führt. Er zeigt eine wesentlich präzisere Mechanik: Der behauptete Diebstahl eröffnet zunächst eine erleichterte Beweisführung. Konkrete Widersprüche zwischen den Angaben des Versicherungsnehmers und objektiven Fahrzeugdaten können die dafür erforderliche Redlichkeitsvermutung erschüttern. Fällt diese Grundlage weg, steigt die Beweisanforderung bis zum Vollbeweis der Entwendung. Gelingt dieser Vollbeweis nicht, scheitert schließlich auch der Anspruch auf die Versicherungsleistung.

 

Apotheken werben mit „Bei euch piekt’s wohl“ für ihre Impfangebote, die KBV erklärt Arztpraxen mit „Impfen beim Profi“ zum bevorzugten Impf-Ort, beide Kampagnen konkurrieren um Sichtbarkeit und Vertrauen.

Apotheken und Arztpraxen gehen gleichzeitig mit eigenen Impfkampagnen an die Öffentlichkeit. Während die Apothekerschaft unter dem Motto „Bei euch piekt’s wohl“ auf Impfangebote in Apotheken aufmerksam machen will, setzt die Kassenärztliche Bundesvereinigung auf „Impfen beim Profi“ und verbindet Impfungen ausdrücklich mit der ärztlichen Beratung, Indikationsstellung und Verantwortung. Damit stehen nicht nur zwei Werbekampagnen nebeneinander. Beide Berufsgruppen besetzen denselben Versorgungsbereich kommunikativ und begründen gegenüber den Patientinnen und Patienten, warum gerade ihr jeweiliges Angebot der geeignete Zugang zur Impfung sein soll.

Die Abda setzt dabei bewusst auf einen zugespitzten und augenzwinkernden Ansatz. „Für ’ne Impfung in die Apotheke? Bei euch piekt’s wohl!“, lautet eines der Motive. Die Formulierung nimmt die mögliche Überraschung darüber auf, dass Impfungen inzwischen auch in Apotheken angeboten werden, und verwandelt sie in die zentrale Botschaft der Kampagne.

Hinter dem Wortspiel steht für die Apothekerschaft ein konkretes Kommunikationsproblem. Nach Angaben der Abda hatte eine Umfrage im vergangenen Jahr gezeigt, dass vielen Menschen noch gar nicht bekannt war, dass sie sich in einer Apotheke impfen lassen können. Die Kampagne soll deshalb nicht erst von der Impfung überzeugen, sondern zunächst das Impfangebot der Apotheken selbst stärker im Bewusstsein der Bevölkerung verankern.

Abda-Präsident Thomas Preis verweist dazu auf die Entwicklung der vergangenen Jahre. Wer sich gegen Influenza und Covid-19 impfen lassen wolle, finde bereits in vielen Apotheken ein Angebot in der Nähe. Die Zahl der Apotheken mit Impfangebot sei stetig gestiegen. In der vergangenen Impfsaison seien fast 220.000 Menschen in Apotheken geimpft worden und damit doppelt so viele wie zuvor.

Die Kampagne soll diese Entwicklung weiter sichtbar machen. Apotheken erhalten dafür Kampagnenmaterialien. Für Verbraucherinnen und Verbraucher gibt es eine Website mit Informationen über die angebotenen Services. Hinzu kommt eine Social-Media-Kampagne. Ab Anfang November soll die Werbung außerdem im öffentlichen Raum erscheinen und damit zeitlich mit der Impf-Aktionswoche des Bundesgesundheitsministeriums zusammenfallen.

Die Kommunikationsstrategie zielt damit auf mehrere Ebenen gleichzeitig. Vor Ort können Apotheken ihre Kundschaft unmittelbar ansprechen, über digitale Kanäle lässt sich das Angebot außerhalb der Offizin erklären und die Werbung im öffentlichen Raum soll Menschen erreichen, die bislang möglicherweise überhaupt nicht wissen, dass Apotheken als Impfstellen infrage kommen.

Am selben Tag setzt die KBV einen deutlich anderen Akzent. Ihr Motto „Impfen beim Profi“ stellt nicht die Neuheit oder zusätzliche Erreichbarkeit eines Impfangebots in den Mittelpunkt, sondern die medizinische Kompetenz der Arztpraxis. Die Botschaft wird mit der Größenordnung des dortigen Impfgeschehens unterlegt: Nach Angaben der KBV wurden im vergangenen Jahr in Haus- und Facharztpraxen rund 40 Millionen Impfungen verabreicht, darunter allein 10,7 Millionen Impfungen gegen Influenza.

Für die KBV ist diese Zahl zugleich Teil ihrer Argumentation für die Arztpraxis als Impf-Ort. Die Vorstandsmitglieder Andreas Gassen, Stephan Hofmeister und Sibylle Steiner betonen, dass zu einer Impfung mehr gehöre als der eigentliche Einstich in den Oberarm. Sie stellen medizinische Beratung, Indikationsstellung und Patientensicherheit in den Vordergrund und verbinden diese Leistungen unmittelbar mit der ärztlichen Versorgung.

Die KBV geht noch einen Schritt weiter. Niemand kenne die Krankengeschichte und mögliche Risiken der Patientinnen und Patienten so gut wie die behandelnden Ärztinnen und Ärzte. Daraus leitet sie Vertrauen und Sicherheit als besondere Stärken der Arztpraxis ab. Prävention, Beratung und medizinische Verantwortung sollen aus ihrer Sicht an einem Ort zusammenkommen.

Damit unterscheiden sich die beiden Kampagnen nicht nur sprachlich. Sie setzen unterschiedliche Begründungen dafür ein, warum Menschen das jeweilige Impfangebot nutzen sollen.

Die Apothekerschaft argumentiert vor allem mit Nähe, wachsender Verfügbarkeit und einem Angebot, das vielen Menschen bislang noch nicht ausreichend bekannt ist. Die Kampagne soll eine bestehende Versorgungsmöglichkeit sichtbarer machen und die Apotheke als Impf-Ort stärker etablieren.

Die KBV argumentiert dagegen mit der bereits bestehenden Größenordnung ärztlicher Impfleistungen und mit der Einbettung der Impfung in die medizinische Betreuung. Sie verbindet den Impfakt mit Kenntnis der Patientengeschichte, Risikoabwägung, Beratung und Verantwortung.

Beide Seiten reagieren gleichzeitig auf dasselbe gesundheitspolitische Problem: Menschen sollen überhaupt zum Impfen bewegt werden. Die KBV verweist darauf, dass insbesondere Risikogruppen zunehmend ungeschützt seien. Impfungen gehörten zu den einfachsten und wirksamsten Möglichkeiten, sich vor gefährlichen Infektionskrankheiten wie Influenza, Pneumokokken oder Tetanus zu schützen. Mit ihrer Kampagne will sie deshalb möglichst viele Menschen dazu bringen, sich gegen Influenza und weitere Infektionskrankheiten impfen zu lassen.

Auch die Apothekerschaft will zusätzliche Menschen erreichen. Ihr Ausgangspunkt ist jedoch ein anderer. Wenn ein relevanter Teil der Bevölkerung nicht weiß, dass Impfungen überhaupt in Apotheken angeboten werden, bleibt ein vorhandener Zugangsweg zur Prävention ungenutzt. Die Abda versucht deshalb, zunächst diese Informationslücke zu schließen.

Aus dieser gemeinsamen Zielrichtung entsteht eine bemerkenswerte Konkurrenzsituation. Beide Kampagnen können dazu beitragen, Impfungen stärker ins öffentliche Bewusstsein zu rücken. Gleichzeitig werben sie um dieselben Menschen und positionieren unterschiedliche Versorgungsorte.

Die jeweiligen Slogans verdichten diesen Unterschied. „Bei euch piekt’s wohl“ versucht, Aufmerksamkeit durch Überraschung und Humor zu erzeugen. Die Botschaft lautet sinngemäß: Ja, auch die Apotheke ist ein Ort für Impfungen. „Impfen beim Profi“ setzt dagegen auf eine Kompetenzzuschreibung. Die Botschaft lautet: Impfungen gehören in einen medizinischen Zusammenhang, den die Arztpraxis gewährleisten kann.

Gerade dadurch bekommt die parallele Kampagnenkommunikation eine berufspolitische Dimension, ohne dass sich aus den Kampagnen selbst ableiten lässt, dass das eine Angebot das andere grundsätzlich ausschließen müsste. Die Abda beschreibt ein wachsendes Impfangebot in Apotheken. Die KBV betont die besondere Rolle der Arztpraxen. Beide Organisationen formulieren ihre Aussagen aus der Perspektive der von ihnen vertretenen Berufsgruppen.

Für Patientinnen und Patienten entsteht damit ein Wettbewerb der Argumente. Auf der einen Seite steht die niedrigschwellige Erreichbarkeit eines zusätzlichen Impfangebots, auf der anderen die Verbindung der Impfung mit einer bereits bestehenden ärztlichen Behandlung und Kenntnis der individuellen Krankengeschichte.

Für Apotheken bedeutet die Abda-Kampagne zugleich, dass das Impfangebot stärker nach außen getragen werden soll. Die bereitgestellten Kampagnenmaterialien können nur dort ihre volle Wirkung entfalten, wo Apotheken die Dienstleistung tatsächlich anbieten und gegenüber ihrer Kundschaft sichtbar machen. Mit zunehmender Bekanntheit des Angebots können zugleich die Erwartungen der Kundinnen und Kunden steigen. Wer durch öffentliche Werbung erfährt, dass Impfungen in Apotheken möglich sind, kann diese Möglichkeit auch vor Ort häufiger nachfragen.

Damit wird aus einer Imagekampagne eine praktische Versorgungsfrage. Eine wachsende öffentliche Wahrnehmung des Apothekenimpfens erhöht den Wert eines tatsächlich verfügbaren Angebots. Gleichzeitig wird sichtbarer, wenn ein Standort keine entsprechenden Impfleistungen anbietet. Die Kampagne stärkt deshalb nicht nur die Bekanntheit einer Dienstleistung, sondern kann innerhalb der Apothekenlandschaft auch den Druck erhöhen, sich mit dem eigenen Impfangebot auseinanderzusetzen.

Die KBV verfolgt parallel eine vergleichbare Aktivierungsstrategie für die Praxen. Ihre Kampagne bleibt ebenfalls nicht auf einen zentralen Slogan beschränkt. Plakate und Motive auf Bildschirmen im öffentlichen Raum sowie Beiträge in sozialen Medien sollen die Kommunikation in den einzelnen Praxen ergänzen. Auch hier wird das vorhandene Versorgungsangebot durch eine breitere öffentliche Ansprache verstärkt.

So entsteht eine doppelte Mobilisierung. Apotheken sollen ihre Rolle als Impfstellen bekannter machen, Arztpraxen ihre etablierte Impfleistung offensiver kommunizieren. Beide Seiten investieren gleichzeitig in Sichtbarkeit, beide verbinden ihre Kampagne mit einem eigenen Leistungsversprechen und beide wollen Menschen erreichen, die einen Impfschutz benötigen.

Für die öffentliche Wahrnehmung kann gerade diese Parallelität einen zusätzlichen Effekt haben. Wer mit beiden Kampagnen in Kontakt kommt, begegnet nicht nur zwei konkurrierenden Botschaften über den geeigneten Impf-Ort. Zugleich wird die Impfung selbst mehrfach thematisiert. Der Wettbewerb um den Versorgungsweg kann damit gleichzeitig die Aufmerksamkeit für die Präventionsleistung insgesamt erhöhen.

Die entscheidende Trennlinie verläuft deshalb zwischen einem gemeinsamen gesundheitlichen Ziel und unterschiedlichen berufspolitischen Positionierungen. Abda und KBV wollen höhere Aufmerksamkeit für Impfungen. Die Apothekerschaft nutzt dafür die wachsende Rolle der Apotheken als zusätzlicher Impf-Ort. Die KBV stellt die ärztliche Kompetenz und die Einbindung der Impfung in die medizinische Betreuung heraus.

Welche Wirkung die beiden Kampagnen tatsächlich auf Impfbereitschaft und Wahl des Impf-Ortes haben werden, lässt sich aus den Kampagnen selbst nicht bestimmen. Die vorliegenden Angaben zeigen Reichweiten, Botschaften und die jeweilige Argumentation der Verbände, liefern aber keinen Nachweis dafür, dass eine der beiden Kommunikationsstrategien Menschen stärker zum Impfen bewegt oder einen Versorgungsweg gegenüber dem anderen tatsächlich bevorzugt werden lässt.

Fest steht dagegen, dass Apothekenimpfungen kommunikativ aus einer Nischenposition herausgeführt werden sollen. Fast 220.000 Impfungen in der vergangenen Saison dienen der Abda als Beleg dafür, dass das Angebot bereits genutzt wird und wächst. Gleichzeitig zeigen rund 40 Millionen Impfungen in Haus- und Facharztpraxen die erheblich größere Größenordnung des etablierten ärztlichen Impfgeschehens.

Damit markieren die beiden Zahlen keine unmittelbare Qualitätsbewertung, sondern unterschiedliche Ausgangspositionen. Die Arztpraxis verfügt über eine lange etablierte und quantitativ breite Impfstruktur. Die Apotheke baut ein vergleichsweise neues Angebot aus und versucht, dessen Bekanntheit zu steigern.

Genau daraus entsteht die Spannung der beiden gleichzeitig gestarteten Kampagnen: Die Apothekerschaft muss erklären, dass Impfen auch in der Apotheke möglich ist. Die Ärzteschaft muss erklären, warum Menschen trotz zusätzlicher Angebote weiterhin die Praxis wählen sollen. Aus einem gemeinsamen Präventionsziel wird so zugleich ein Wettbewerb um Zugang, Wahrnehmung und Vertrauen.

 

Ausschreibungen für Sterilrezepturen und Hilfsmittel sollen zurückkehren, beim Cannabis-Therapieversuch sind neue Vorgaben vorgesehen, zahlreiche Änderungen gehen in die Anhörung des Gesundheitsausschusses.

Im Gesundheitsausschuss des Bundestages steht die nächste Runde umfangreicher Änderungen am GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz an. Für den 7. Oktober ist eine öffentliche Anhörung angesetzt, bei der Änderungsanträge der Fraktionen von CDU/CSU und SPD behandelt werden sollen. Für Apotheken sind dabei vor allem die geplante Rückkehr apothekenbezogener Ausschreibungen bei parenteralen Zubereitungen und die vorgesehenen Regelungen zu Cannabis relevant. Hinzu kommen Änderungen bei der Hilfsmittelversorgung sowie weitere Eingriffe in unterschiedliche Bereiche des Gesundheitswesens.

Zum Zeitpunkt der vorliegenden Stoffbasis liegen die Änderungsanträge selbst noch nicht als Ausschussdrucksache vor. Die Regierungsfraktionen haben sich demnach auf rund ein Dutzend Änderungen verständigt. Damit ist zwischen den bereits beschriebenen politischen Vorhaben und dem endgültigen Wortlaut der Anträge zu unterscheiden. Der Bundestag bestätigt für den 7. Oktober die öffentliche Anhörung zu Änderungen des GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetzes und gegebenenfalls weiterer Gesetze; die Sitzung ist von 16 bis 17.30 Uhr angesetzt.

Besondere Aufmerksamkeit dürfte in der Apothekerschaft die geplante Änderung von § 129 SGB V erhalten. Danach sollen Sonderregelungen für die Versorgung mit parenteralen Zubereitungen wieder ermöglicht werden. In der vorliegenden Übersicht wird dies ausdrücklich mit der Wiedereinführung einer Möglichkeit verbunden, Vereinbarungen über die Versorgung mit solchen Zubereitungen insbesondere im Hinblick auf Preise zu treffen.

Damit rückt ein Instrument erneut in den Mittelpunkt, das unmittelbar in die Organisation der Versorgung mit individuell hergestellten parenteralen Zubereitungen eingreifen kann. Für Zytostatika herstellende Apotheken ist die Frage nicht auf eine einzelne Vergütungsregel begrenzt. Ausschreibungs- oder Sondervertragsmodelle können beeinflussen, welche Apotheke an welcher Versorgung beteiligt ist, wie Vertragsbeziehungen ausgestaltet werden und welchen Stellenwert räumlich oder organisatorisch gewachsene Versorgungsstrukturen behalten.

Die Abda und der Verband der Zytostatika herstellenden Apotheker sollen zu der Anhörung eingeladen werden. Beide hatten die Pläne nach der vorliegenden Stoffbasis bereits öffentlich zurückgewiesen. Auch Pro Generika und der Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie warnen demnach vor negativen Auswirkungen. Diese Positionen sind als Stellungnahmen der jeweiligen Verbände einzuordnen; sie nehmen die politische und fachliche Bewertung der vorgesehenen Änderungen nicht vorweg.

Für die Apotheken liegt der Konflikt vor allem in der möglichen Verschiebung zwischen Preissteuerung und Versorgungsorganisation. Parenterale Zubereitungen sind keine gewöhnlichen Fertigarzneimittel, die lediglich aus einem vorhandenen Warenbestand abgegeben werden. Ihre Herstellung und Versorgung sind mit spezialisierten Abläufen verbunden. Werden Preisvereinbarungen oder Ausschreibungen zum entscheidenden Steuerungsinstrument, betrifft dies deshalb nicht nur die Vergütung, sondern potenziell auch die Struktur, in der die Versorgung organisiert wird.

Wie weit diese Folgen tatsächlich reichen würden, kann aus der vorliegenden Übersicht allein noch nicht abschließend bestimmt werden. Dafür ist der konkrete Wortlaut der Änderungsanträge entscheidend. Gerade weil die Ausschussdrucksache noch nicht vorliegt, wäre es verfrüht, aus der politischen Verständigung bereits eine endgültige Rechtslage oder einen feststehenden Umsetzungsmechanismus abzuleiten.

Parallel dazu sind Änderungen bei der Hilfsmittelversorgung vorgesehen. In den §§ 126 und 127 SGB V soll die Möglichkeit von Ausschreibungen wieder eingeführt werden. Auch hier würde damit ein Instrument zurückkehren, über das Krankenkassen Versorgungsverträge stärker über wettbewerbliche Verfahren organisieren können.

Zusätzlich ist für die Hilfsmittelversorgung eine praktische Umsetzung des für 2027 und 2028 vorgesehenen Abschlags von drei Prozent beschrieben. Um den bürokratischen Aufwand gering zu halten, soll der Abschlag pauschal auf Rechnungsebene durch die Krankenkassen vorgenommen werden. In der Begründung soll außerdem klargestellt werden, dass der Abschlag auch Pflegehilfsmittel in der sozialen Pflegeversicherung sowie doppelfunktionale Hilfsmittel erfasst, deren Finanzierung anteilig durch gesetzliche Kranken- und soziale Pflegeversicherung erfolgt.

Damit laufen im Hilfsmittelbereich mehrere Steuerungsmechanismen zusammen. Einerseits steht die erneute Möglichkeit von Ausschreibungen im Raum. Andererseits soll ein bereits vorgesehener Abschlag administrativ umgesetzt und sein Anwendungsbereich präzisiert werden. Für Leistungserbringer entsteht daraus nicht nur eine Preisfrage. Entscheidend wird auch, wie Vertragszugänge, Abrechnung und Zuständigkeiten praktisch miteinander verbunden werden.

Ein weiterer Änderungsbereich betrifft Cannabis. Vorgesehen ist eine Konkretisierung des Therapieversuchs mit cannabishaltigen Fertigarzneimitteln. Nach der vorliegenden Beschreibung soll der Therapieversuch nur in der Indikation erfolgen, für die das betreffende cannabishaltige Fertigarzneimittel zugelassen ist. Über seine Dauer sollen dagegen die Vertragsärztinnen und Vertragsärzte entscheiden können.

Damit werden zwei unterschiedliche Elemente miteinander verbunden. Bei der Indikation soll der Rahmen enger definiert werden, während für die Dauer des Therapieversuchs ärztliches Ermessen vorgesehen ist. Die Regelung betrifft damit unmittelbar die Voraussetzungen, unter denen ein solcher Therapieversuch durchgeführt wird.

Für Apotheken ist dieser Punkt mittelbar relevant, weil Veränderungen der ärztlichen Verordnungsvoraussetzungen auf die nachgelagerte Arzneimittelversorgung wirken können. Entscheidend bleibt allerdings auch hier der endgültige Normtext. Die Stoffbasis beschreibt eine geplante politische Klarstellung; sie erlaubt noch keine weitergehende Aussage darüber, wie häufig die Regelung später praktisch greifen oder wie sie sich quantitativ auf Verordnungen auswirken würde.

Die Änderungsrunde reicht deutlich über diese drei Bereiche hinaus. Vorgesehen sind nach der vorliegenden Übersicht auch Lockerungen bei Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzten sowie in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie. Daneben geht es um Prüfquoten und Zuschläge im Klinikbereich.

Auch die Verwaltungskosten der Krankenkassen sollen erneut adressiert werden. Beschrieben ist eine zusätzliche Absenkung um einen Prozentpunkt pro Jahr. Weitere Punkte betreffen Abschläge bei nicht genutzten digitalen Gesundheitsanwendungen sowie Informationspflichten bei Zusatzbeiträgen.

Damit wird deutlich, dass die Anhörung keine isolierte Debatte über Sterilrezepturen oder Cannabis ist. Die Änderungsanträge bündeln Eingriffe in unterschiedliche Versorgungs- und Finanzierungsbereiche. Einzelne Regelungen können für bestimmte Leistungserbringer erhebliche Bedeutung haben, obwohl sie Teil eines wesentlich größeren Gesetzgebungspakets sind.

Für die Apothekerschaft steht dennoch die geplante Änderung bei parenteralen Zubereitungen besonders im Fokus. Die Wiedereinführung von Möglichkeiten für Sonderregelungen und Ausschreibungen berührt einen hoch spezialisierten Versorgungsbereich. Dass sowohl die Abda als auch der Verband der Zytostatika herstellenden Apotheker in der Anhörung vertreten sein sollen, unterstreicht die unmittelbare Relevanz für die Branche.

Die Anhörung selbst entscheidet allerdings noch nicht über das Inkrafttreten der vorgesehenen Änderungen. Sie ist Bestandteil des parlamentarischen Beratungsverfahrens. Sachverständige und Verbände können ihre Einschätzungen einbringen; anschließend bleibt die politische Entscheidung über den weiteren Gesetzestext beim Parlament.

Deshalb ist auch die zeitliche Einordnung wichtig. Am 7. Oktober wird über Änderungsanträge beraten, deren Ausschussdrucksache zum Stand der vorliegenden Stoffbasis noch nicht veröffentlicht ist. Die bekannten Inhalte beschreiben damit den politischen Vorbereitungsstand vor der Anhörung und nicht bereits eine geltende Rechtsänderung.

Für betroffene Apotheken und andere Leistungserbringer bedeutet das eine Phase erhöhter Aufmerksamkeit. Bei der Sterilherstellung geht es um die mögliche Rückkehr eines Vertrags- und Ausschreibungsmechanismus. Bei den Hilfsmitteln kommen Ausschreibungen und Abschlagsregelungen zusammen. Beim Cannabis-Therapieversuch stehen Vorgaben zur zugelassenen Indikation und zum ärztlichen Ermessen über die Dauer im Raum.

Erst der konkrete Wortlaut der Änderungsanträge und das weitere parlamentarische Verfahren werden zeigen, welche dieser Vorhaben tatsächlich Gesetz werden und in welcher Form sie umgesetzt werden. Bis dahin bleibt die entscheidende Trennung bestehen: Die geplanten Änderungen sind politisch konkret genug für eine öffentliche Anhörung und für deutliche Reaktionen betroffener Verbände, aber sie sind noch keine endgültige Rechtslage.

 

Der Wissenschaftliche Dienst bezweifelt die unionsrechtliche Umsetzbarkeit eines Rx-Versandverbots, Fiete Kalscheuer sieht seinen Aufsatz in der Analyse gegenteilig wiedergegeben, der Streit konzentriert sich auf Kohärenz und den deutschen Beurteilungsspielraum.

Ein Gutachten des Wissenschaftlichen Dienstes des Bundestages zum möglichen Verbot des Versandhandels mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln hat eine juristische Kontroverse ausgelöst. Nach der in der Stoffbasis wiedergegebenen Bewertung sprechen aus Sicht des Wissenschaftlichen Dienstes die besseren Gründe für Zweifel daran, dass sich ein Rx-Versandhandelsverbot unionsrechtskonform umsetzen lässt. Ausgerechnet einen Aufsatz des Kieler Rechtsanwalts Dr. Fiete Kalscheuer führt die Analyse dabei als Referenz an. Kalscheuer widerspricht dieser Einordnung entschieden. Sein Beitrag vertrete nicht die skeptische Position, sondern komme ausdrücklich zu dem gegenteiligen Ergebnis: Ein Rx-Versandhandelsverbot könne in Deutschland unionsrechtlich zulässig sein.

Damit geht es nicht lediglich um unterschiedliche juristische Bewertungen derselben Frage. Kalscheuer erhebt einen konkreteren Einwand. Er sieht seine eigene Rechtsauffassung in der Stellungnahme des Wissenschaftlichen Dienstes falsch zugeordnet und verlangt eine Korrektur. Sein Aufsatz hätte nach seiner Darstellung als Gegenposition zur skeptischen Auffassung behandelt werden müssen und nicht als Beleg für sie.

Der Ausgangspunkt des Konflikts ist die unionsrechtliche Frage, unter welchen Voraussetzungen Deutschland den Versand verschreibungspflichtiger Arzneimittel beschränken könnte. Ein nationales Verbot würde grenzüberschreitende Anbieter betreffen und müsste deshalb den Anforderungen des Unionsrechts standhalten. Im Zentrum stehen insbesondere die Rechtfertigung eines solchen Eingriffs, seine Eignung für die verfolgten gesundheitspolitischen Ziele und die Kohärenz der gesetzlichen Regelung.

Kalscheuer verweist für seine Position auf die Anforderungen, die der Europäische Gerichtshof an Eignung, Kohärenz und Nachweis stellt, sowie auf Entscheidungen des Bundesgerichtshofs und des Oberlandesgerichts München. Nach seiner Argumentation sprechen diese Maßstäbe gerade nicht zwingend gegen ein Versandhandelsverbot. Er zieht daraus vielmehr den Schluss, dass die besseren Argumente für dessen unionsrechtliche Zulässigkeit sprechen.

Eine zentrale Rolle spielt dabei das Verhältnis zwischen dem Versandverbot und der Arzneimittelpreisbindung. Der Bundesgerichtshof hatte sich mit der Frage zu befassen, wie der zugelassene Versandhandel bei der unionsrechtlichen Bewertung der deutschen Preisbindung zu berücksichtigen ist. Nach Kalscheuers Darstellung folgt aus dieser Argumentation nicht, dass deshalb auch ein vollständiges Rx-Versandhandelsverbot unionsrechtlich ausgeschlossen wäre.

Seine Argumentation setzt an einem Unterschied zwischen beiden Instrumenten an. Solange Deutschland den Versandhandel mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln zulässt, muss sich eine zusätzliche Beschränkung dieses zugelassenen Vertriebswegs daran messen lassen, ob die gesetzgeberische Konstruktion in sich kohärent ist. Gerade diese Überlegung spielte bei der Bewertung der Preisbindung eine wesentliche Rolle.

Kalscheuer zieht daraus jedoch nicht den Schluss, dass Deutschland den Versandhandel deshalb dauerhaft zulassen müsse. Würde der Gesetzgeber stattdessen den Vertriebsweg selbst verbieten, veränderte sich nach seiner Auffassung die unionsrechtliche Prüfung. Ein Versandhandelsverbot wäre dann nicht lediglich ein zusätzliches Instrument innerhalb eines weiterhin zugelassenen Versandmarktes, sondern die grundlegende Entscheidung über die Zulässigkeit dieses Vertriebswegs.

Daraus ergibt sich die von Kalscheuer hervorgehobene Konstellation: Die Arzneimittelpreisbindung kann als milderes Instrument unionsrechtlich problematisch sein, während ein weitergehendes Versandhandelsverbot nach seiner Argumentation unter bestimmten Voraussetzungen rechtfertigungsfähig bleiben kann. Dass eine strengere Maßnahme rechtlich leichter zu begründen sein könnte als eine mildere, wirkt zunächst widersprüchlich. Der Unterschied liegt nach dieser Argumentation jedoch in den jeweiligen Kohärenzanforderungen und im regulatorischen Gesamtkonzept.

Gerade deshalb hält Kalscheuer die Wiedergabe seines Aufsatzes für entscheidend falsch. Seine zentrale These besteht nicht darin, dass ein Rx-Versandhandelsverbot wegen der europäischen Rechtsprechung scheitern müsse. Er argumentiert vielmehr dafür, dass Deutschland unter Berücksichtigung dieser Rechtsprechung über einen Spielraum für ein solches Verbot verfügen könne.

Eine zweite Konfliktlinie betrifft den gesundheitspolitischen Beurteilungsspielraum der Mitgliedstaaten. Kalscheuer verweist darauf, dass ihnen bei der Organisation des Gesundheitswesens ein weiter Beurteilungsspielraum zukomme. Dazu könne auch gehören, Risiken eines bestimmten Vertriebswegs neu zu bewerten.

Das ist für die Debatte um den Rx-Versandhandel wesentlich. Die unionsrechtliche Prüfung erschöpft sich nicht in der abstrakten Frage, ob Versandapotheken Arzneimittel grundsätzlich sicher abgeben können. Entscheidend ist vielmehr, welche gesundheitspolitischen Ziele der nationale Gesetzgeber verfolgt, welche Risiken er zugrunde legt und ob die gewählten Maßnahmen zur Erreichung dieser Ziele geeignet und kohärent ausgestaltet sind.

Frühere Ausarbeitungen der Wissenschaftlichen Dienste zeigen, dass diese Fragestellung bereits seit Jahren Gegenstand der rechtlichen Diskussion ist. Schon bei früheren Überlegungen zu einem Rx-Versandhandelsverbot wurden der Erhalt einer flächendeckenden Versorgung durch Präsenzapotheken, individuelle Beratung und Notfallversorgung als mögliche gesundheitspolitische Ziele diskutiert. Ebenso wurde darauf hingewiesen, dass eine Neubewertung von Risiken des Versandhandels grundsätzlich nicht ausgeschlossen ist.

Das beantwortet die heutige unionsrechtliche Streitfrage jedoch nicht automatisch. Frühere Prüfungen bezogen sich auf damalige Regelungsvorschläge und damalige tatsächliche Grundlagen. Für ein neues Versandhandelsverbot müsste der Gesetzgeber seine heutige Entscheidung anhand der aktuellen Rechtslage und einer tragfähigen tatsächlichen Begründung rechtfertigen.

Kalscheuer führt in diesem Zusammenhang einen weiteren Punkt an: die unterschiedlichen regulatorischen Rahmenbedingungen zwischen deutschen Vor-Ort-Apotheken und niederländischen Versandapotheken. Nach seiner Darstellung werde dieser Unterschied in der skeptischen Bewertung nicht ausreichend berücksichtigt.

Er verweist unter anderem auf Unterschiede bei Erlaubnis- und Konzessionsanforderungen, beim Fremdbesitz, beim zulässigen Sortiment sowie bei horizontaler und vertikaler Integration. Aus seiner Sicht reicht es nicht aus, solche Unterschiede lediglich festzustellen. Entscheidend sei die Frage, ob sie dem deutschen Gesetzgeber einen weitergehenden Spielraum eröffnen, die mit dem grenzüberschreitenden Versand verbundenen Risiken neu zu bewerten.

Diese Argumentation ist von einer Feststellung über die geltende Rechtslage zu trennen. Dass Kalscheuer aus regulatorischen Unterschieden einen größeren Rechtfertigungsspielraum ableitet, ist seine juristische Position. Ob ein Gericht dieser Argumentation bei einem konkreten neuen Versandhandelsverbot folgen würde, steht damit nicht fest.

Genau diese Trennung ist für die gesamte Auseinandersetzung wichtig. Weder die skeptische Bewertung des Wissenschaftlichen Dienstes noch Kalscheuers Gegenposition ersetzt eine verbindliche gerichtliche Entscheidung über ein zukünftiges Gesetz. Beide Seiten befassen sich mit der Frage, wie ein noch zu gestaltendes beziehungsweise politisch diskutiertes Rx-Versandhandelsverbot unter dem geltenden Unionsrecht zu beurteilen wäre.

Kalscheuers Kritik richtet sich deshalb auch nicht nur gegen das Ergebnis des Gutachtens. Er beanstandet, dass seine Position innerhalb der juristischen Debatte nicht korrekt abgebildet werde. Wenn sein Aufsatz tatsächlich zu dem Ergebnis gelangt, dass ein Versandhandelsverbot unionsrechtlich zulässig sein kann, kann er nicht zugleich ohne entsprechende Differenzierung als Beleg für die gegenteilige These dienen.

Dass Kalscheuer diese Auffassung tatsächlich vertritt, lässt sich unabhängig von seiner aktuellen Kritik nachvollziehen. Sein 2025 veröffentlichter Fachaufsatz trägt ausdrücklich den Titel „Zur unionsrechtlichen Zulässigkeit eines Rx-Versandhandelsverbots“. Auch eine beim Bundestag hinterlegte Stellungnahme der Freien Apothekerschaft dokumentiert die Forderung nach Einführung eines solchen Verbots. Damit ist zumindest die grundsätzliche Position der Freien Apothekerschaft und ihres rechtlichen Arguments klar von der skeptischen Bewertung zu unterscheiden.

Für die politische Debatte hat der Streit deshalb zwei Ebenen. Auf der ersten steht die materielle Frage, ob Deutschland ein Rx-Versandhandelsverbot unionsrechtskonform ausgestalten könnte. Auf der zweiten steht die methodische Frage, ob die vorhandenen juristischen Gegenpositionen in einer parlamentarischen Analyse zutreffend wiedergegeben und gegeneinander abgewogen werden.

Für Vor-Ort-Apotheken ist die erste Ebene unmittelbar relevant. Ein Verbot des Versandhandels mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln würde die Wettbewerbsbedingungen zwischen Präsenzapotheken und ausländischen Arzneimittelversendern grundlegend verändern. Die Freie Apothekerschaft verfolgt ein solches Verbot ausdrücklich mit dem Ziel, Vor-Ort-Apotheken zu schützen. Diese politische Forderung ist dokumentiert, ihre unionsrechtliche Zulässigkeit bleibt jedoch Gegenstand der juristischen Auseinandersetzung.

Die zweite Ebene betrifft die Qualität der Entscheidungsgrundlage. Wenn der Gesetzgeber beurteilen soll, welche unionsrechtlichen Spielräume bestehen, müssen gegensätzliche Rechtsauffassungen in ihrer tatsächlichen Argumentationsrichtung erkennbar bleiben. Gerade bei einer Frage, deren Beantwortung von Eignung, Kohärenz, Nachweisen und dem gesundheitspolitischen Beurteilungsspielraum abhängt, kann die Zuordnung einer Quelle das Gesamtbild der juristischen Debatte beeinflussen.

Kalscheuer fordert deshalb nicht lediglich, dass sein Name anders einsortiert wird. Er verlangt nach seiner Darstellung auch eine inhaltliche Auseinandersetzung mit seinen Argumenten. Dazu gehören insbesondere seine Interpretation der Rechtsprechung zur Preisbindung, seine Unterscheidung zwischen Preisbindung und vollständigem Versandverbot sowie seine Argumentation zu den unterschiedlichen regulatorischen Anforderungen an verschiedene Apothekenmodelle.

Ob diese Argumente am Ende überzeugen, ist damit nicht entschieden. Ebenso wenig folgt aus der skeptischen Einschätzung des Wissenschaftlichen Dienstes, dass ein zukünftiges Verbot zwangsläufig vor dem Europäischen Gerichtshof scheitern würde. Für eine belastbare Bewertung käme es auf die konkrete gesetzliche Ausgestaltung, die vom Gesetzgeber angeführten Ziele und Nachweise sowie die dann maßgebliche Rechtsprechung an.

Der aktuelle Streit macht deshalb vor allem sichtbar, wie stark die rechtliche Debatte von der konkreten Konstruktion eines möglichen Verbots abhängt. Die Frage lautet nicht nur, ob Versandhandel mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln politisch erwünscht ist. Juristisch muss geklärt werden, welches Ziel ein Verbot verfolgt, auf welche tatsächlichen Erkenntnisse es gestützt wird, ob es dieses Ziel kohärent verfolgt und wie weit der gesundheitspolitische Gestaltungsspielraum Deutschlands gegenüber den unionsrechtlichen Anforderungen reicht.

Genau an diesem Punkt stehen sich die Bewertungen gegenüber. Der Wissenschaftliche Dienst sieht nach der vorliegenden Stoffbasis die stärkeren Gründe auf der Seite der unionsrechtlichen Zweifel. Kalscheuer hält dem entgegen, dass die maßgebliche Rechtsprechung und der Beurteilungsspielraum Deutschlands gerade Raum für ein Verbot lassen. Zusätzlich verlangt er eine Korrektur, weil sein eigener Aufsatz seiner Auffassung nach als Beleg für eine Position verwendet wurde, die er ausdrücklich nicht vertritt.

Damit bleibt die entscheidende Frage offen, bis ein konkretes gesetzgeberisches Modell mit seiner Begründung geprüft werden kann. Sicher ist derzeit vor allem eines: Die juristische Debatte über ein Rx-Versandhandelsverbot ist nicht einheitlich. Und gerade deshalb ist die präzise Wiedergabe der gegensätzlichen Rechtsauffassungen eine Voraussetzung dafür, dass die politische Entscheidung auf einer zutreffenden Grundlage geführt werden kann.

 

Die ePA ist technisch fast flächendeckend im Versorgungssystem angekommen, Millionen Dokumente und Medikationslisten zeigen wachsende Nutzung, für viele Versicherte bleiben Zugang und aktive Verwendung dennoch eine Hürde.

Ein Jahr nach Beginn der verpflichtenden Befüllung der elektronischen Patientenakte zeigt sich ein deutlich zweigeteiltes Bild. Auf der Seite der medizinischen Einrichtungen ist die ePA inzwischen nahezu flächendeckend angekommen. Nach Angaben des Bundesgesundheitsministeriums haben von rund 160.000 Einrichtungen mit Anschluss an die geschützte Dateninfrastruktur des Gesundheitswesens bereits mehr als 159.000 mit der elektronischen Patientenakte gearbeitet. Gleichzeitig warnt die Kassenärztliche Bundesvereinigung davor, diese technische Reichweite mit einer ebenso breiten Nutzung durch die Patientinnen und Patienten gleichzusetzen.

Seit dem 1. Oktober 2025 sind Gesundheitseinrichtungen verpflichtet, wichtige Informationen wie Befunde oder Laborwerte in die elektronische Patientenakte einzustellen. Damit ist aus dem zuvor schrittweise eingeführten Digitalprojekt ein regulärer Bestandteil der Versorgungsprozesse geworden.

Die Größenordnung ist erheblich. Gut 73 Millionen der insgesamt 74,5 Millionen gesetzlich Versicherten haben nach der vorliegenden Stoffbasis eine elektronische Patientenakte von ihrer Krankenkasse angelegt bekommen. Versicherte können der Einrichtung einer solchen Akte widersprechen. Auch für Privatversicherte, deren Versicherungsunternehmen die ePA freiwillig anbieten können, wurden bereits 386.000 elektronische Patientenakten angelegt.

Die hohe Zahl angelegter Akten sagt allerdings noch nicht, wie intensiv sie tatsächlich genutzt werden. Genau hier liegt eine wichtige Grenze der verfügbaren Daten. Das Bundesgesundheitsministerium kann nach der vorliegenden Stoffbasis nicht genau unterscheiden, ob ein Leistungserbringer lediglich einmal testweise eine ePA geöffnet hat oder sie im Versorgungsalltag regelmäßig verwendet.

Die technische Teilnahme allein darf deshalb nicht mit kontinuierlicher Nutzung gleichgesetzt werden. Mehr als 159.000 Einrichtungen können bereits mit der ePA gearbeitet haben, ohne dass daraus hervorgeht, mit welcher Häufigkeit und Intensität dies bei jeder einzelnen Einrichtung geschieht.

Gleichzeitig zeigen die Nutzungszahlen, dass die ePA längst nicht mehr nur ein theoretisch verfügbares System ist. Nach Angaben des Ministeriums werden inzwischen jede Woche rund drei Millionen Dokumente hochgeladen. Zusätzlich werden mehr als 35 Millionen digital gespeicherte Medikationslisten geöffnet.

Gerade diese beiden Werte zeigen unterschiedliche Funktionen der Akte. Dokumente werden aktiv in das System eingestellt und stehen anschließend für die weitere Versorgung zur Verfügung. Medikationslisten werden dagegen aufgerufen, um bereits vorhandene Informationen einzusehen. Die ePA dient damit sowohl als Speicher für medizinische Informationen als auch als Informationsquelle im laufenden Versorgungsgeschehen.

Das ursprüngliche Versprechen der elektronischen Patientenakte reicht dabei über die bloße Digitalisierung von Dokumenten hinaus. Sie soll Patientinnen und Patienten langfristig begleiten und relevante Gesundheitsinformationen über unterschiedliche Behandlungssituationen hinweg verfügbar machen. Dadurch sollen unter anderem unnötige Doppeluntersuchungen vermieden und Risiken durch Wechselwirkungen von Arzneimitteln reduziert werden.

Ob und in welchem Umfang diese Ziele bereits erreicht werden, lässt sich aus den vorliegenden Nutzungszahlen allein jedoch nicht ableiten. Die Zahl hochgeladener Dokumente zeigt Aktivität im System, beweist aber noch nicht, dass relevante Informationen in jeder konkreten Behandlungssituation tatsächlich vollständig vorliegen, gefunden und genutzt werden.

Auch bei der Beteiligung der einzelnen Versorgungsbereiche zeigt sich inzwischen eine breite Nutzung. Nach Angaben der Gematik nehmen 82.000 der insgesamt 98.500 Arztpraxen am ePA-System teil. Hinzu kommen 27.500 Zahnarztpraxen, 12.500 Apotheken und 1300 Kliniken.

Damit sind Apotheken bereits in erheblicher Zahl Teil der digitalen Infrastruktur. Ihre Einbindung ist besonders relevant, weil Arzneimittelversorgung und Medikationsinformationen zu den Bereichen gehören, in denen sektorenübergreifend verfügbare Daten einen unmittelbaren praktischen Nutzen entfalten können.

Mehr als 35 Millionen geöffnete Listen mit verschriebenen Arzneimitteln verdeutlichen die Größenordnung, in der Medikationsinformationen inzwischen digital verfügbar und aufrufbar sind. Für die Arzneimittelversorgung entsteht damit grundsätzlich die Möglichkeit, Informationen über bestehende Verordnungen stärker in den Versorgungsprozess einzubeziehen.

Aus den Zahlen lässt sich allerdings nicht ableiten, in welchem Umfang diese Listen von Apotheken geöffnet wurden oder welchen konkreten Einfluss ihre Nutzung auf einzelne pharmazeutische Entscheidungen hatte. Die Stoffbasis weist lediglich die Gesamtzahl der geöffneten Listen sowie die Zahl der beteiligten Einrichtungen aus.

Gerade für eine realistische Bewertung der ePA ist diese Unterscheidung wichtig. Große Nutzungszahlen können zeigen, dass ein digitales System technisch und organisatorisch im Alltag angekommen ist. Sie beantworten aber nicht automatisch die Frage nach seinem tatsächlichen Nutzen in jedem einzelnen Versorgungsbereich.

Auch das Bundesgesundheitsministerium verweist darauf, dass die Nutzungszahlen schwanken können. Niedrigere Werte können beispielsweise durch Ferienzeiten entstehen. Solche Schwankungen müssen deshalb nicht unmittelbar auf strukturelle Probleme bei der Nutzung hinweisen.

Offen bleibt außerdem, wie häufig die gesetzlich vorgesehenen Sanktionen bei fehlender Teilnahme tatsächlich relevant werden. Nach Angaben des Ministeriums liegen ihm hierzu keine Zahlen vor. Auch dieser Punkt begrenzt die Möglichkeit, aus der formalen Verpflichtung unmittelbar auf die praktische Umsetzung in jeder einzelnen Einrichtung zu schließen.

Besonders deutlich wird die Diskrepanz zwischen technischer Verbreitung und tatsächlicher Nutzung in der Bewertung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. KBV-Vorstandsmitglied Dr. Sibylle Steiner schreibt den niedergelassenen Praxen eine zentrale Rolle bei der Befüllung der Akten zu. Ohne die Praxen, so ihre Aussage, gäbe es keine ePA; sie seien diejenigen, die die Akten mit Leben füllten.

Nach Angaben der KBV wurden seit dem Start der elektronischen Patientenakten fast 160 Millionen Dokumente hochgeladen. 91 Prozent davon sollen von den Praxen eingestellt worden sein. Damit liegt ein erheblicher Teil der bisherigen Befüllungsleistung nach Darstellung der KBV bei den niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten.

Diese Größenordnung macht zugleich deutlich, welche Belastung technische Störungen entfalten können. Wenn die ePA im Alltag regelmäßig mit Dokumenten befüllt werden soll, ist technische Stabilität keine Nebenbedingung mehr. Sie wird zur Voraussetzung für einen funktionierenden Arbeitsprozess.

Genau hier sieht die KBV weiterhin Probleme. Nach ihrer Darstellung werden die Praxen durch Störungen und teilweise mangelnde technische Stabilität ausgebremst. Damit besteht trotz der nahezu flächendeckenden technischen Verfügbarkeit weiterhin eine Differenz zwischen der grundsätzlichen Anschlussfähigkeit des Systems und einem vollständig störungsfreien Betrieb.

Für Praxen, Kliniken und Apotheken ist diese Differenz entscheidend. Ein System kann technisch bereitgestellt und formal eingeführt sein und dennoch im täglichen Ablauf zusätzlichen Aufwand verursachen, wenn Zugriffe scheitern, Prozesse verzögert werden oder technische Komponenten nicht zuverlässig zusammenspielen.

Je stärker die ePA in reguläre Versorgungsprozesse integriert wird, desto größer wird deshalb die Bedeutung ihrer Verfügbarkeit. In einer frühen Einführungsphase können technische Schwierigkeiten noch als Begleiterscheinung eines neuen Systems wahrgenommen werden. Bei verpflichtender Befüllung und millionenfacher Nutzung werden sie dagegen zu einem unmittelbaren Organisationsfaktor.

Die zweite große Baustelle liegt auf Patientenseite. Steiner zufolge ist die elektronische Patientenakte im Bewusstsein vieler Patientinnen und Patienten noch nicht ausreichend angekommen. Diese Einschätzung steht zunächst auffällig neben den mehr als 73 Millionen bereits angelegten Akten.

Der scheinbare Widerspruch erklärt sich durch die Konstruktion des Systems. Eine angelegte ePA bedeutet nicht automatisch, dass die betreffende Person ihre Akte selbst aktiv nutzt. Versicherte können eine elektronische Patientenakte besitzen, ohne die zugehörige Anwendung eingerichtet zu haben, regelmäßig hineinzusehen oder eigene Einstellungen vorzunehmen.

Damit entsteht eine zentrale Trennung zwischen Besitz und Nutzung. Auf der institutionellen Seite kann die Akte bereits medizinische Dokumente enthalten und in Versorgungsprozessen verwendet werden. Auf der individuellen Seite kann die versicherte Person dennoch kaum oder gar nicht mit ihrer eigenen Akte interagieren.

Die digitale GesundheitsID wird dabei zu einem wichtigen Zugangselement. Nach Angaben der Gematik verfügen inzwischen 5,4 Millionen Versicherte über eine solche digitale Identität. Sie ermöglicht einen aktiven Zugriff auf die eigene elektronische Patientenakte, beispielsweise um gespeicherte Daten anzusehen oder sensible Inhalte zu sperren.

Gemessen an den mehr als 73 Millionen angelegten ePAs zeigt die Zahl von 5,4 Millionen GesundheitsIDs, dass zwischen der massenhaften Bereitstellung der Akten und dem aktiven digitalen Zugang der Versicherten weiterhin eine erhebliche Lücke besteht.

Steiner sieht eine Ursache dafür im Registrierungsprozess. Selbst Menschen, die die App nutzen wollten, scheiterten nach ihrer Darstellung häufig an der Anmeldung. Damit wird der Zugang selbst zu einem Faktor für die tatsächliche Nutzung.

Für die weitere Entwicklung der ePA ist das von erheblicher Bedeutung. Das System soll nicht nur Daten zwischen Einrichtungen transportieren. Patientinnen und Patienten sollen auch selbst auf Informationen zugreifen und bestimmte Rechte innerhalb ihrer Akte ausüben können. Wenn bereits die Registrierung eine relevante Hürde darstellt, bleibt ein Teil dieses Potenzials ungenutzt.

Für Apotheken ergibt sich daraus eine besondere Situation. Einerseits sind bereits 12.500 Apotheken an das ePA-System angebunden und damit Teil einer Infrastruktur, in der Millionen Medikationslisten aufgerufen werden. Andererseits können sie im Kundenkontakt auf Versicherte treffen, die zwar eine ePA besitzen, aber selbst kaum Erfahrung mit deren aktiver Nutzung haben.

Damit kann die Digitalisierung der Versorgung schneller voranschreiten als das individuelle Verständnis des Systems. Für Patientinnen und Patienten ist nicht zwangsläufig sichtbar, welche Informationen bereits in ihrer Akte liegen, welche Einrichtungen darauf zugreifen können oder welche Steuerungsmöglichkeiten sie selbst besitzen.

Diese Informationslücke kann mit zunehmender Nutzung wichtiger werden. Je mehr medizinische Dokumente in der ePA zusammenlaufen und je stärker sie in die Versorgung eingebunden wird, desto relevanter wird auch das Verständnis der Versicherten für Zugriff, Verwaltung und Schutz ihrer Daten.

Die aktuellen Zahlen zeigen deshalb weder ein gescheitertes noch ein bereits vollständig etabliertes System. Sie dokumentieren vielmehr eine Infrastruktur, die technisch sehr weit verbreitet ist und millionenfach genutzt wird, deren praktische Reife aber auf mehreren Ebenen unterschiedlich ausgeprägt bleibt.

Auf Ebene der Einrichtungen ist die Reichweite nahezu flächendeckend. Auf Ebene der tatsächlichen Nutzung gibt es erhebliche Aktivität, aber keine vollständige Transparenz darüber, wie regelmäßig jede einzelne Einrichtung mit der Akte arbeitet. Auf Ebene der Versicherten besteht eine besonders deutliche Differenz zwischen automatisch angelegter Akte und aktivem digitalem Zugriff.

Die ePA hat damit ein Jahr nach Beginn der verpflichtenden Befüllung einen entscheidenden Übergang vollzogen. Die zentrale Frage lautet nicht mehr nur, ob die technische Infrastruktur grundsätzlich bereitsteht. Sie lautet zunehmend, wie zuverlässig, intensiv und selbstverständlich sie im Versorgungsalltag tatsächlich verwendet wird.

Für Apotheken, Praxen und Kliniken verschiebt sich der Schwerpunkt entsprechend von der Einführung zur Integration. Millionen Dokumente und Medikationsabrufe zeigen, dass die ePA im laufenden Versorgungssystem angekommen ist. Technische Störungen zeigen zugleich, dass ihre Zuverlässigkeit unmittelbar auf Arbeitsabläufe wirkt.

Für die Versicherten liegt die nächste Herausforderung an einer anderen Stelle. Mehr als 73 Millionen angelegte Akten schaffen zwar eine enorme Reichweite, doch erst der aktive Zugang macht aus einer im Hintergrund bestehenden Akte ein Instrument, das Patientinnen und Patienten selbst einsehen und steuern können.

Genau an dieser Stelle trifft Steiners Kritik den offenen Punkt der bisherigen Entwicklung: Die elektronische Patientenakte kann technisch nahezu überall vorhanden sein und gleichzeitig für einen erheblichen Teil der Bevölkerung noch nicht zum selbstverständlichen Bestandteil des eigenen Gesundheitsalltags geworden sein.

 

Ein Sekret aus der Brustwarze war das erste Warnsignal, wenige Monate später erhielt Barbara Michalski die Diagnose Brustkrebs, nach Mastektomie und Brustwarzen-Tattoo blickt die 66-Jährige wieder zuversichtlich nach vorn.

Bei Barbara Michalski begann die Erkrankung mit einer Veränderung, die zunächst nur ein Symptom war: Aus ihrer Brustwarze trat Sekret aus. Innerhalb weniger Monate entwickelte sich daraus eine Verhärtung im Brustgewebe. Schließlich folgte die ärztliche Bestätigung dessen, was Michalski nach eigener Aussage bereits befürchtet hatte – Brustkrebs.

Die Diagnose traf die 66-Jährige mit voller Wucht. „Das war ein Schlag ins Gesicht“, beschreibt sie den Moment, in dem aus dem Verdacht Gewissheit wurde.

Damit veränderte sich innerhalb weniger Monate die Bedeutung der körperlichen Veränderungen grundlegend. Was mit einem Sekret aus der Brustwarze begonnen hatte, führte über die zunehmende Verhärtung des Gewebes zur bestätigten Krebserkrankung.

Im März folgte eine Mastektomie. Die Brust wurde damit zum unmittelbaren Ort einer weitreichenden medizinischen Behandlung, die zugleich das äußere Erscheinungsbild des Körpers veränderte.

Nach diesem Eingriff kam für Michalski ein weiterer Schritt hinzu: Sie ließ sich eine Brustwarze tätowieren. Das Tattoo steht damit am Ende der in der vorliegenden Stoffbasis beschriebenen Entwicklung – vom ersten auffälligen Symptom über die Diagnose und die Mastektomie bis zur optischen Gestaltung nach der Operation.

Michalskis Geschichte endet in der Stoffbasis nicht mit der Diagnose und auch nicht mit dem operativen Eingriff. Nach der Mastektomie im März und dem gerade gestochenen Brustwarzen-Tattoo wird sie als zuversichtlich beschrieben.

Mehr medizinische Einzelheiten enthält die für diesen Bericht gebundene Stoffbasis nicht. Weder Tumortyp und Stadium noch weitere Therapie, Prognose, Rekonstruktionsverfahren oder konkrete medizinische Hintergründe des Tattoos sind darin ausgeführt. Eine Erweiterung um solche Angaben würde den vorliegenden Themenblock verlassen.

Damit bleibt der Kern dieses Berichts bewusst bei dem dokumentierten persönlichen Verlauf: ein zunächst sichtbares körperliches Warnsignal, die innerhalb weniger Monate entstandene Verhärtung, die bestätigte Brustkrebsdiagnose, die Mastektomie und schließlich das Brustwarzen-Tattoo als jüngster Schritt nach der Operation.

Für Barbara Michalski führt dieser Weg von einem Moment, den sie selbst als „Schlag ins Gesicht“ beschreibt, zu einer deutlich anderen Haltung am Ende des vorliegenden Materials. Nach Diagnose und Mastektomie blickt die 66-Jährige wieder zuversichtlich nach vorn.

 

Ein Sekret aus der Brustwarze war das erste Warnsignal, wenige Monate später erhielt Barbara Michalski die Diagnose Brustkrebs, nach Mastektomie und Brustwarzen-Tattoo blickt die 66-Jährige wieder zuversichtlich nach vorn.

Bei Barbara Michalski begann die Erkrankung mit einer Veränderung, die zunächst nur ein Symptom war: Aus ihrer Brustwarze trat Sekret aus. Innerhalb weniger Monate entwickelte sich daraus eine Verhärtung im Brustgewebe. Schließlich folgte die ärztliche Bestätigung dessen, was Michalski nach eigener Aussage bereits befürchtet hatte – Brustkrebs.

Die Diagnose traf die 66-Jährige mit voller Wucht. „Das war ein Schlag ins Gesicht“, beschreibt sie den Moment, in dem aus dem Verdacht Gewissheit wurde.

Damit veränderte sich innerhalb weniger Monate die Bedeutung der körperlichen Veränderungen grundlegend. Was mit einem Sekret aus der Brustwarze begonnen hatte, führte über die zunehmende Verhärtung des Gewebes zur bestätigten Krebserkrankung.

Im März folgte eine Mastektomie. Die Brust wurde damit zum unmittelbaren Ort einer weitreichenden medizinischen Behandlung, die zugleich das äußere Erscheinungsbild des Körpers veränderte.

Nach diesem Eingriff kam für Michalski ein weiterer Schritt hinzu: Sie ließ sich eine Brustwarze tätowieren. Das Tattoo steht damit am Ende der in der vorliegenden Stoffbasis beschriebenen Entwicklung – vom ersten auffälligen Symptom über die Diagnose und die Mastektomie bis zur optischen Gestaltung nach der Operation.

Michalskis Geschichte endet in der Stoffbasis nicht mit der Diagnose und auch nicht mit dem operativen Eingriff. Nach der Mastektomie im März und dem gerade gestochenen Brustwarzen-Tattoo wird sie als zuversichtlich beschrieben.

Mehr medizinische Einzelheiten enthält die für diesen Bericht gebundene Stoffbasis nicht. Weder Tumortyp und Stadium noch weitere Therapie, Prognose, Rekonstruktionsverfahren oder konkrete medizinische Hintergründe des Tattoos sind darin ausgeführt. Eine Erweiterung um solche Angaben würde den vorliegenden Themenblock verlassen.

Damit bleibt der Kern dieses Berichts bewusst bei dem dokumentierten persönlichen Verlauf: ein zunächst sichtbares körperliches Warnsignal, die innerhalb weniger Monate entstandene Verhärtung, die bestätigte Brustkrebsdiagnose, die Mastektomie und schließlich das Brustwarzen-Tattoo als jüngster Schritt nach der Operation.

Für Barbara Michalski führt dieser Weg von einem Moment, den sie selbst als „Schlag ins Gesicht“ beschreibt, zu einer deutlich anderen Haltung am Ende des vorliegenden Materials. Nach Diagnose und Mastektomie blickt die 66-Jährige wieder zuversichtlich nach vorn.

 

TGF-β1 hinterlässt in Fettzellen ein epigenetisches Gedächtnis, dauerhaft erhöhtes Asprosin fördert im Tiermodell erneute Gewichtszunahme, die Bedeutung des Mechanismus für Menschen ist noch ungeklärt.

Eine der schwierigsten Phasen einer Adipositastherapie kann nach der eigentlichen Gewichtsabnahme beginnen. Das reduzierte Gewicht dauerhaft zu halten, gelingt vielen Betroffenen nicht. Neue präklinische Daten liefern nun einen möglichen biologischen Mechanismus dafür: Fettgewebe kann offenbar einen länger anhaltenden molekularen Zustand entwickeln, der die erneute Gewichtszunahme begünstigt.

Im Zentrum der im Fachjournal „Cell Reports“ beschriebenen Untersuchungen eines Teams um Brian C. Kim von der Case Western Reserve University steht das Hormon Asprosin. Die Forschenden untersuchten damit zwei miteinander verbundene Fragen: Warum kommt es nach einer Gewichtsabnahme häufig zu einer schnellen erneuten Gewichtszunahme, und welche biologischen Mechanismen könnten dazu beitragen, dass eine mütterliche Adipositas die Adipositasanfälligkeit der Nachkommen erhöht?

Asprosin bietet dafür einen interessanten Ansatzpunkt. Das Hormon entsteht als C-terminaler Abschnitt von Profibrillin-1, dem Produkt des FBN1-Gens, durch proteolytische Spaltung. Weißes Fettgewebe gehört zu den wichtigen Quellen von Asprosin.

Seine Wirkung verbindet den Energiestoffwechsel mit der Regulation der Nahrungsaufnahme. Asprosin wirkt glucogen und stimuliert damit die Freisetzung von Glucose aus der Leber. Gleichzeitig besitzt es eine orexigene, also appetitfördernde Wirkung.

Im Zentralnervensystem greift Asprosin dabei über den Rezeptor PTPRD in die Steuerung des Essverhaltens ein. Es aktiviert sogenannte AgRP-Neuronen, die neben Agouti-related protein auch Neuropeptid Y synthetisieren. Die Aktivierung dieser Nervenzellen steigert die Nahrungsaufnahme.

Damit existiert ein biologischer Weg, über den ein vom Fettgewebe freigesetztes Signal wiederum auf das Essverhalten einwirken kann. Frühere Untersuchungen hatten bereits gezeigt, dass Asprosinspiegel bei Adipositas erhöht sind und beim Menschen positiv mit Adipositas korrelieren.

Die neue Arbeit richtet den Blick nun auf die Frage, warum eine solche Fehlregulation länger bestehen könnte, selbst wenn der ursprüngliche Zustand verändert wurde. Als möglichen Ausgangspunkt identifizierten die Forschenden den Transforming Growth Factor beta 1, kurz TGF-β1.

Dieses Zytokin ist bei Adipositas erhöht. In kultivierten Adipozyten führte TGF-β1 zu einer gesteigerten Transkription des FBN1-Gens. Damit nahm auch die Grundlage für die Bildung von Asprosin zu.

Der Effekt beschränkte sich nicht auf Zellkulturen. Auch bei Mäusen führte die Gabe von TGF-β1 zu einer verstärkten FBN1-Expression. Das ließ sich sowohl im viszeralen als auch im subkutanen Fettgewebe beobachten. Die Signalübertragung erfolgt dabei über den TGF-β-Rezeptor.

Entscheidend für die Vorstellung eines metabolischen Gedächtnisses war jedoch nicht allein die unmittelbare Wirkung von TGF-β1. Bemerkenswert war vielmehr, dass die Veränderungen bestehen blieben, nachdem das auslösende Signal bereits verschwunden war.

Adipozyten wurden vier Tage lang mit TGF-β1 behandelt und anschließend 14 Tage ohne das Zytokin weiter kultiviert. Trotzdem blieben sowohl die FBN1-Expression als auch die Asprosinproduktion erhöht.

Ein vergleichbarer Effekt zeigte sich im Tiermodell. Zwei Wochen nach einer lediglich viertägigen Behandlung mit TGF-β1 war das Zytokin selbst nicht mehr nachweisbar. Dennoch blieb die FBN1-Expression im Fettgewebe erhöht. Gleichzeitig waren weiterhin erhöhte Asprosinspiegel im Plasma messbar.

Damit hatte ein zeitlich begrenztes Signal einen Zustand ausgelöst, der wesentlich länger anhielt als das Signal selbst.

Die Forschenden fanden dafür eine Erklärung auf epigenetischer Ebene. TGF-β1 veränderte die Chromatinstruktur am FBN1-Locus. Regulatorische DNA-Abschnitte blieben stärker zugänglich. Zusätzlich zeigte sich eine erhöhte H3K27-Acetylierung am Histon H3.

Diese Veränderung gilt als Kennzeichen eines transkriptionell aktiven Chromatins. Vereinfacht bedeutet das: Die genetische Information selbst wird dadurch nicht verändert, aber die Voraussetzungen dafür, dass das betreffende Gen weiterhin verstärkt abgelesen wird.

Das FBN1-Gen bleibt damit gewissermaßen auf eine höhere Aktivität eingestellt, obwohl das ursprüngliche TGF-β1-Signal bereits verschwunden ist. Die Forschenden interpretieren diesen Zustand als transkriptionelles Gedächtnis der Fettzellen.

Die entscheidende Frage ist, ob dieses molekulare Gedächtnis auch physiologische Folgen besitzt. Im Mausmodell war das der Fall.

Tiere, die zwei Wochen zuvor TGF-β1 erhalten hatten, nahmen unter fettreicher Ernährung schneller an Gewicht zu. Die vorherige Exposition wirkte damit noch zu einem Zeitpunkt nach, an dem das auslösende TGF-β1 selbst längst nicht mehr nachweisbar war.

Besonders aufschlussreich war die Rolle von Asprosin. Wurde Asprosin blockiert, verschwand die verstärkte Gewichtszunahme vollständig. Das spricht im verwendeten Modell dafür, dass Asprosin nicht nur parallel mit den beobachteten Veränderungen ansteigt, sondern funktionell an dem Effekt beteiligt ist.

Aus den einzelnen Befunden ergibt sich damit eine zusammenhängende mechanistische Kette. Adipositas geht mit erhöhten TGF-β1-Spiegeln einher. TGF-β1 steigert die FBN1-Expression in Fettzellen. Epigenetische Veränderungen halten diese erhöhte Aktivität aufrecht. Dadurch bleibt die Asprosinproduktion erhöht. Asprosin fördert wiederum die Nahrungsaufnahme und kann so eine erneute Gewichtszunahme begünstigen.

Das Modell liefert damit eine mögliche biologische Erklärung dafür, weshalb die Ausgangslage nach einer Gewichtsabnahme nicht zwangsläufig wieder derjenigen eines Menschen oder Tieres entspricht, das zuvor keine Adipositas hatte. Das Fettgewebe könnte molekulare Spuren des früheren Zustands behalten.

Die Arbeit geht jedoch noch einen Schritt weiter. Die Forschenden fanden Hinweise darauf, dass ein vergleichbarer Mechanismus auch über eine Generationengrenze hinweg wirken kann.

Eine erhöhte TGF-β1-Exposition während der Schwangerschaft beeinflusste im Tiermodell das Fettgewebe der Nachkommen. FBN1 wurde dort dauerhaft stärker exprimiert. Die Tiere wiesen erhöhte Asprosinspiegel auf und entwickelten unter energiereicher Ernährung leichter eine Adipositas.

Damit verbindet die Studie das metabolische Gedächtnis des Fettgewebes mit einer möglichen biologischen Prägung der nächsten Generation. Die erhöhte Anfälligkeit der Nachkommen wäre in diesem Modell nicht allein durch späteres Ernährungsverhalten oder gemeinsame Umweltbedingungen zu erklären, sondern zumindest teilweise durch eine bereits zuvor ausgelöste molekulare Programmierung.

Auch in diesem Teil der Experimente erwies sich die FBN1-Asprosin-PTPRD-Achse als funktionell bedeutsam. Genetische oder pharmakologische Eingriffe in diesen Signalweg verhinderten sowohl die verstärkte Gewichtszunahme nach vorausgegangener Adipositas als auch die erhöhte Adipositasanfälligkeit der Nachkommen.

Damit entsteht aus den Daten ein mechanistisch geschlossenes Modell: TGF-β1 kann eine länger anhaltende Aktivierung der FBN1-Asprosin-Achse auslösen, diese Aktivierung bleibt über epigenetische Veränderungen bestehen und beeinflusst anschließend über Asprosin und PTPRD die Regulation der Nahrungsaufnahme.

Pharmakologisch ist insbesondere der letzte Teil dieser Kette interessant. Wenn eine Blockade von Asprosin beziehungsweise Eingriffe in die Signalübertragung über PTPRD die Folgen des metabolischen Gedächtnisses im Tiermodell verhindern können, entstehen daraus mögliche Ansatzpunkte für zukünftige Wirkstoffe.

Das bedeutet allerdings ausdrücklich nicht, dass bereits eine neue Therapie für Menschen zur Verfügung steht oder dass der beschriebene Mechanismus beim Menschen in derselben Form therapeutisch genutzt werden kann.

Die Grenzen der Arbeit sind für ihre Einordnung entscheidend. Die Experimente wurden überwiegend in Zellkulturen und Mausmodellen durchgeführt. Daraus lässt sich nicht ableiten, dass die TGF-β1-Asprosin-Achse beim Menschen im gleichen Umfang für Gewichtszunahme nach einer Diät verantwortlich ist.

Auch der beobachtete Effekt über die Generationengrenze darf nicht ohne Weiteres auf Menschen übertragen werden. Das Tiermodell liefert einen biologischen Mechanismus, mit dem sich eine erhöhte Anfälligkeit erklären lässt. Es beweist aber nicht, dass mütterliche Adipositas beim Menschen über genau diesen Weg zu einer entsprechenden dauerhaften Programmierung der Nachkommen führt.

Ebenso wenig rechtfertigen die Ergebnisse die Aussage, dass der Jo-Jo-Effekt generell auf Asprosin zurückzuführen sei. Gewichtsentwicklung ist ein komplexer Prozess, an dem zahlreiche biologische, verhaltensbezogene und umweltbedingte Faktoren beteiligt sind. Die Studie beschreibt einen möglichen mechanistischen Bestandteil dieses Geschehens.

Gerade diese Begrenzung macht die Ergebnisse wissenschaftlich interessant. Statt lediglich festzustellen, dass Menschen oder Versuchstiere nach einer Gewichtsabnahme erneut zunehmen können, beschreibt die Arbeit eine konkrete molekulare Kette, die experimentell verändert werden kann.

TGF-β1 steht dabei am Anfang einer länger anhaltenden Veränderung. Epigenetische Modifikationen halten die gesteigerte FBN1-Aktivität aufrecht. Das daraus hervorgehende Asprosin wirkt auf Stoffwechsel und Nahrungsaufnahme. Über PTPRD wird schließlich ein neuronaler Signalweg erreicht, dessen Blockade im Modell die Folgen des zuvor entstandenen Gedächtnisses verhindern konnte.

Für die Arzneimittelforschung ist deshalb besonders die Asprosin-PTPRD-Achse relevant. Ein experimentell beeinflussbarer Signalweg ist grundsätzlich interessanter als eine bloße statistische Verbindung zwischen Adipositas und späterer Gewichtszunahme. Ob daraus tatsächlich ein therapeutisches Konzept entsteht, muss jedoch erst weitere Forschung zeigen.

Für die klinische Praxis bleibt die Arbeit daher zunächst eine mechanistische Studie. Sie verändert nicht unmittelbar die bestehende Behandlung von Adipositas und liefert keine Grundlage dafür, etablierte Therapieentscheidungen durch eine gegen Asprosin oder PTPRD gerichtete Behandlung zu ersetzen.

Sie erweitert aber das Verständnis dafür, warum eine erfolgreiche Gewichtsabnahme biologisch nicht zwangsläufig das Ende der Erkrankungsdynamik bedeutet. Fettgewebe kann nach den präklinischen Daten einen früheren adipösen Zustand auf molekularer Ebene gewissermaßen erinnern.

Damit bekommt der Begriff des metabolischen Gedächtnisses einen konkreten Mechanismus: Ein vorübergehendes TGF-β1-Signal kann epigenetische Spuren hinterlassen, die FBN1-Expression und Asprosinproduktion längerfristig erhöhen und im Tiermodell die erneute Gewichtszunahme begünstigen.

Die entscheidende offene Frage liegt nun beim Menschen. Erst wenn sich zeigen lässt, dass dieser Signalweg auch dort eine vergleichbare funktionelle Bedeutung besitzt, lässt sich beurteilen, ob aus dem präklinischen Befund mehr werden kann als eine plausible Erklärung für einen Teil der beobachteten Adipositasdynamik.

 

Schachaufgaben verbesserten Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis in zwei Patientengruppen, zugleich berichteten Teilnehmende über höhere Lebensqualität und psychisches Wohlbefinden, größere Studien sollen den therapeutischen Nutzen genauer bestimmen.

Schach verlangt Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, Planung, Impulskontrolle und Problemlösefähigkeit. Genau diese kognitiven Anforderungen werden am Zentralinstitut für Seelische Gesundheit in Mannheim für einen therapeutischen Ansatz genutzt. Forschende untersuchen dort seit mehreren Jahren, ob ein schachbasiertes kognitives Training psychotherapeutische und rehabilitative Verfahren sinnvoll ergänzen kann.

Zwei aktuelle Studien liefern dafür positive Signale. Untersucht wurde das Training in zwei deutlich unterschiedlichen Gruppen: bei Menschen in der Rehabilitation wegen einer Alkoholabhängigkeit und bei Jugendlichen in psychiatrischer Behandlung. In beiden Fällen kam das schachbasierte Training zusätzlich zur regulären Behandlung zum Einsatz.

Damit handelt es sich nicht um einen Ersatz für bestehende Therapien. Untersucht wird vielmehr eine ergänzende Intervention, die bestimmte kognitive Funktionen gezielt beansprucht und trainiert.

Beim therapeutischen Training geht es zudem nicht darum, klassisches Schach möglichst erfolgreich zu spielen. Wettkampf und komplexe Spielstrategie stehen nicht im Vordergrund. Vorkenntnisse im Schach sind deshalb nicht erforderlich.

Stattdessen werden einzelne Eigenschaften des Spiels für strukturierte Übungen verwendet. Die Teilnehmenden müssen sich beispielsweise Figuren und deren Positionen auf einem Schachbrett merken und anschließend rekonstruieren. Auf diese Weise werden unter anderem Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis beansprucht. Auch Planung und Problemlösefähigkeit gehören zu den Funktionen, auf die das Training zielt.

In der Rehabilitation von Menschen mit Alkoholabhängigkeit wurde ein solches strukturiertes Programm mit Schachaufgaben zusätzlich zur regulären Behandlung eingesetzt.

Nach der Intervention konnten die Teilnehmenden ihre Aufmerksamkeit besser aufrechterhalten als die Kontrollgruppe. Damit zeigte sich ein Unterschied bei einer konkreten kognitiven Funktion.

Die beobachteten Effekte beschränkten sich jedoch nicht auf die Aufmerksamkeit. Die Teilnehmenden berichteten nach Abschluss der Intervention auch über eine höhere Lebensqualität.

Hinzu kam eine soziale Komponente. Das gemeinsame Training förderte nach den vorliegenden Angaben den Austausch und die soziale Interaktion während der Rehabilitation.

Damit verbindet die Intervention mehrere Ebenen. Die Schachaufgaben stellen zunächst kognitive Anforderungen. Werden sie gemeinsam durchgeführt, entsteht zugleich eine soziale Situation. Die möglichen Effekte des Trainings müssen deshalb nicht ausschließlich auf eine einzelne kognitive Übung reduziert werden.

Ein ähnliches Bild zeigte sich in der zweiten untersuchten Patientengruppe. Hier wurde das schachbasierte Training im Rahmen einer psychiatrischen Behandlung von Jugendlichen eingesetzt.

Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer waren zwischen 13 und 17 Jahre alt. Zusätzlich zu ihrer regulären Therapie absolvierten sie über sechs Wochen das schachbasierte kognitive Training.

Nach diesem Zeitraum zeigten die Jugendlichen eine verbesserte Arbeitsgedächtnisleistung gegenüber der Vergleichsgruppe. Gleichzeitig berichteten sie über ein höheres psychisches Wohlbefinden.

Damit wurden in den beiden Untersuchungen nicht exakt dieselben Veränderungen beobachtet. Bei Menschen mit Alkoholabhängigkeit zeigte sich unter anderem eine bessere Fähigkeit, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten. Bei den Jugendlichen wurde eine Verbesserung des Arbeitsgedächtnisses beschrieben.

Eine Gemeinsamkeit liegt jedoch darin, dass neben den kognitiven Ergebnissen auch subjektiv beziehungsweise alltagsbezogen bedeutsame Aspekte positiv ausfielen. In der Rehabilitation bei Alkoholabhängigkeit wurde eine höhere Lebensqualität berichtet, bei den Jugendlichen ein höheres psychisches Wohlbefinden.

Für die Forschenden ist gerade dieser Punkt bemerkenswert. Ähnliche Effekte traten in zwei sehr unterschiedlichen Patientengruppen auf.

Lebensqualität besitzt bei psychischen Erkrankungen eine besondere Bedeutung, weil Behandlungserfolg nicht allein anhand einzelner Symptome oder Testergebnisse beurteilt werden kann. Entscheidend ist auch, wie Menschen ihren Alltag bewältigen, soziale Beziehungen gestalten und wieder am gesellschaftlichen Leben teilnehmen können.

Eine Intervention, die neben einzelnen kognitiven Funktionen auch mit Verbesserungen solcher Aspekte verbunden ist, ist deshalb für die weitere Forschung interessant.

Die Ergebnisse erlauben allerdings noch keine Aussage, dass schachbasiertes Training allgemein bei psychischen Erkrankungen wirksam ist. Die Untersuchungen betreffen bestimmte Gruppen und konkrete Behandlungssituationen. Die Forschenden wollen deshalb in größeren Studien klären, welche Patientinnen und Patienten besonders von dem Training profitieren.

Ebenso offen ist, wie ein solches Programm langfristig in Behandlungskonzepte integriert werden könnte. Die bisherigen Ergebnisse zeigen positive Effekte unter den untersuchten Bedingungen, beantworten aber noch nicht, für welche Diagnosen, Altersgruppen oder Rehabilitationssituationen die Methode besonders geeignet wäre.

Auch die Dauer und konkrete Ausgestaltung des Trainings können für eine spätere Anwendung relevant sein. In der Jugendpsychiatrie erstreckte sich die zusätzliche Intervention über sechs Wochen. Für eine breitere therapeutische Nutzung müsste geklärt werden, welche Trainingsintensität erforderlich ist und wie dauerhaft beobachtete Verbesserungen bestehen bleiben.

Die besondere Stärke des Ansatzes liegt zunächst in seiner klaren kognitiven Struktur. Ein Schachbrett bietet eine begrenzte Umgebung mit Figuren, Positionen und Beziehungen, die sich für unterschiedliche Aufgaben nutzen lässt. Wer sich Positionen merken und rekonstruieren muss, trainiert andere Fähigkeiten als jemand, der lediglich eine Partie gewinnen soll.

Dadurch lässt sich das Spiel von seinem Wettbewerbscharakter lösen. Therapeutisches Schachtraining muss keinen Gewinner und keinen Verlierer hervorbringen. Entscheidend ist die kognitive Aufgabe.

Das senkt zugleich die Bedeutung vorheriger Spielerfahrung. Wer die strategischen Feinheiten des Schachs nicht kennt, ist nicht automatisch ausgeschlossen. Nach der vorliegenden Beschreibung sind Schachkenntnisse für die Teilnahme nicht erforderlich.

Das ist für einen therapeutischen Einsatz relevant. Eine Intervention, die zunächst umfangreiche Vorkenntnisse voraussetzt, wäre nur für einen begrenzten Personenkreis geeignet. Wenn dagegen grundlegende Aufgaben mit Figuren und Positionen ausreichen, kann das Training prinzipiell wesentlich breiter eingesetzt werden.

Trotzdem lässt sich aus den bisherigen Ergebnissen keine generelle Überlegenheit gegenüber anderen Formen kognitiven Trainings ableiten. Die Stoffbasis beschreibt positive Ergebnisse gegenüber den jeweiligen Vergleichsgruppen, enthält aber keinen Nachweis dafür, dass gerade Schachaufgaben anderen strukturierten kognitiven Trainingsmethoden grundsätzlich überlegen wären.

Auch die unterschiedlichen möglichen Wirkkomponenten müssen weiter untersucht werden. Verbesserungen könnten mit den konkreten kognitiven Aufgaben zusammenhängen. Beim gemeinsamen Training können zusätzlich Motivation, soziale Interaktion und die Struktur der Gruppensituation eine Rolle spielen.

Gerade die bei der Rehabilitation von Menschen mit Alkoholabhängigkeit beobachtete Förderung des Austauschs zeigt, dass das Training nicht ausschließlich als isolierte Gehirnübung betrachtet werden muss.

Das kann therapeutisch relevant sein. Psychische Erkrankungen und Abhängigkeitserkrankungen können mit Einschränkungen sozialer Teilhabe verbunden sein. Wenn eine ergänzende Intervention gleichzeitig kognitive Aktivität und gemeinsames Handeln ermöglicht, kann sie mehrere für die Rehabilitation relevante Bereiche berühren.

Ob diese Kombination tatsächlich für die beobachtete höhere Lebensqualität verantwortlich ist, lässt sich aus den vorliegenden Angaben allerdings nicht bestimmen. Dafür wären weitergehende Untersuchungen notwendig.

Ähnlich vorsichtig müssen die Ergebnisse aus der Jugendpsychiatrie eingeordnet werden. Ein verbessertes Arbeitsgedächtnis und ein höheres psychisches Wohlbefinden nach sechs Wochen sind positive Signale. Sie belegen jedoch noch nicht, dass sich daraus langfristig bessere Krankheitsverläufe oder dauerhafte Verbesserungen im Alltag ergeben.

Genau deshalb sind größere Studien der nächste entscheidende Schritt. Sie können zeigen, ob die beobachteten Effekte reproduzierbar sind, welche Patientengruppen profitieren und unter welchen Bedingungen das Training sinnvoll eingesetzt werden kann.

Dabei wird auch die Frage wichtig, welche Ergebnisse objektiv messbar und welche durch Selbstauskünfte erfasst werden. Kognitive Leistungen lassen sich mit standardisierten Aufgaben untersuchen. Lebensqualität und psychisches Wohlbefinden erfassen dagegen andere Dimensionen der Behandlung.

Die Kombination beider Perspektiven kann gerade bei psychiatrischen und rehabilitativen Interventionen wertvoll sein. Ein besseres Testergebnis allein muss noch keine spürbare Verbesserung des Alltags bedeuten. Umgekehrt kann eine subjektiv wahrgenommene höhere Lebensqualität therapeutisch bedeutsam sein, auch wenn nicht jede kognitive Funktion gleichermaßen verändert wird.

Die bisherigen Untersuchungen liefern deshalb vor allem einen Ausgangspunkt. Sie zeigen, dass schachbasierte Aufgaben in sehr unterschiedlichen therapeutischen Kontexten einsetzbar sind und mit positiven Veränderungen verbunden sein können.

Aus einem klassischen Brettspiel wird dabei kein Arzneimittel und keine eigenständige Psychotherapie. Es entsteht vielmehr ein strukturiertes kognitives Trainingsinstrument, das bestehende Behandlungen ergänzen kann.

Sein möglicher Vorteil liegt gerade darin, Eigenschaften des Schachs gezielt herauszulösen: Positionen erfassen, Informationen im Arbeitsgedächtnis halten, Aufmerksamkeit aufrechterhalten, Handlungen planen und Probleme lösen.

Dass in zwei unterschiedlichen Patientengruppen neben kognitiven Funktionen auch Lebensqualität beziehungsweise psychisches Wohlbefinden positiv ausfielen, macht den Ansatz für weitere Untersuchungen interessant.

Ob daraus ein dauerhaft etablierter Bestandteil psychiatrischer oder rehabilitativer Behandlung wird, ist jedoch noch offen. Die Forschenden wollen nun in größeren Studien untersuchen, wer besonders profitiert und wie sich das Training künftig in Behandlungskonzepte integrieren lässt.

Damit liegt die Bedeutung der bisherigen Ergebnisse weniger in einem abschließenden Wirksamkeitsbeweis als in einem konsistenten Signal aus zwei unterschiedlichen Anwendungsfeldern: Schachbasierte kognitive Übungen lassen sich therapeutisch einsetzen, sie können messbare kognitive Funktionen ansprechen und sie sind in den untersuchten Gruppen zugleich mit Verbesserungen von Lebensqualität oder psychischem Wohlbefinden verbunden. Ob diese Effekte belastbar, dauerhaft und auf weitere Patientengruppen übertragbar sind, müssen die nächsten Studien zeigen.

 

Schachaufgaben verbesserten Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis in zwei Patientengruppen, zugleich berichteten Teilnehmende über höhere Lebensqualität und psychisches Wohlbefinden, größere Studien sollen den therapeutischen Nutzen genauer bestimmen.

Schach verlangt Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, Planung, Impulskontrolle und Problemlösefähigkeit. Genau diese kognitiven Anforderungen werden am Zentralinstitut für Seelische Gesundheit in Mannheim für einen therapeutischen Ansatz genutzt. Forschende untersuchen dort seit mehreren Jahren, ob ein schachbasiertes kognitives Training psychotherapeutische und rehabilitative Verfahren sinnvoll ergänzen kann.

Zwei aktuelle Studien liefern dafür positive Signale. Untersucht wurde das Training in zwei deutlich unterschiedlichen Gruppen: bei Menschen in der Rehabilitation wegen einer Alkoholabhängigkeit und bei Jugendlichen in psychiatrischer Behandlung. In beiden Fällen kam das schachbasierte Training zusätzlich zur regulären Behandlung zum Einsatz.

Damit handelt es sich nicht um einen Ersatz für bestehende Therapien. Untersucht wird vielmehr eine ergänzende Intervention, die bestimmte kognitive Funktionen gezielt beansprucht und trainiert.

Beim therapeutischen Training geht es zudem nicht darum, klassisches Schach möglichst erfolgreich zu spielen. Wettkampf und komplexe Spielstrategie stehen nicht im Vordergrund. Vorkenntnisse im Schach sind deshalb nicht erforderlich.

Stattdessen werden einzelne Eigenschaften des Spiels für strukturierte Übungen verwendet. Die Teilnehmenden müssen sich beispielsweise Figuren und deren Positionen auf einem Schachbrett merken und anschließend rekonstruieren. Auf diese Weise werden unter anderem Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis beansprucht. Auch Planung und Problemlösefähigkeit gehören zu den Funktionen, auf die das Training zielt.

In der Rehabilitation von Menschen mit Alkoholabhängigkeit wurde ein solches strukturiertes Programm mit Schachaufgaben zusätzlich zur regulären Behandlung eingesetzt.

Nach der Intervention konnten die Teilnehmenden ihre Aufmerksamkeit besser aufrechterhalten als die Kontrollgruppe. Damit zeigte sich ein Unterschied bei einer konkreten kognitiven Funktion.

Die beobachteten Effekte beschränkten sich jedoch nicht auf die Aufmerksamkeit. Die Teilnehmenden berichteten nach Abschluss der Intervention auch über eine höhere Lebensqualität.

Hinzu kam eine soziale Komponente. Das gemeinsame Training förderte nach den vorliegenden Angaben den Austausch und die soziale Interaktion während der Rehabilitation.

Damit verbindet die Intervention mehrere Ebenen. Die Schachaufgaben stellen zunächst kognitive Anforderungen. Werden sie gemeinsam durchgeführt, entsteht zugleich eine soziale Situation. Die möglichen Effekte des Trainings müssen deshalb nicht ausschließlich auf eine einzelne kognitive Übung reduziert werden.

Ein ähnliches Bild zeigte sich in der zweiten untersuchten Patientengruppe. Hier wurde das schachbasierte Training im Rahmen einer psychiatrischen Behandlung von Jugendlichen eingesetzt.

Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer waren zwischen 13 und 17 Jahre alt. Zusätzlich zu ihrer regulären Therapie absolvierten sie über sechs Wochen das schachbasierte kognitive Training.

Nach diesem Zeitraum zeigten die Jugendlichen eine verbesserte Arbeitsgedächtnisleistung gegenüber der Vergleichsgruppe. Gleichzeitig berichteten sie über ein höheres psychisches Wohlbefinden.

Damit wurden in den beiden Untersuchungen nicht exakt dieselben Veränderungen beobachtet. Bei Menschen mit Alkoholabhängigkeit zeigte sich unter anderem eine bessere Fähigkeit, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten. Bei den Jugendlichen wurde eine Verbesserung des Arbeitsgedächtnisses beschrieben.

Eine Gemeinsamkeit liegt jedoch darin, dass neben den kognitiven Ergebnissen auch subjektiv beziehungsweise alltagsbezogen bedeutsame Aspekte positiv ausfielen. In der Rehabilitation bei Alkoholabhängigkeit wurde eine höhere Lebensqualität berichtet, bei den Jugendlichen ein höheres psychisches Wohlbefinden.

Für die Forschenden ist gerade dieser Punkt bemerkenswert. Ähnliche Effekte traten in zwei sehr unterschiedlichen Patientengruppen auf.

Lebensqualität besitzt bei psychischen Erkrankungen eine besondere Bedeutung, weil Behandlungserfolg nicht allein anhand einzelner Symptome oder Testergebnisse beurteilt werden kann. Entscheidend ist auch, wie Menschen ihren Alltag bewältigen, soziale Beziehungen gestalten und wieder am gesellschaftlichen Leben teilnehmen können.

Eine Intervention, die neben einzelnen kognitiven Funktionen auch mit Verbesserungen solcher Aspekte verbunden ist, ist deshalb für die weitere Forschung interessant.

Die Ergebnisse erlauben allerdings noch keine Aussage, dass schachbasiertes Training allgemein bei psychischen Erkrankungen wirksam ist. Die Untersuchungen betreffen bestimmte Gruppen und konkrete Behandlungssituationen. Die Forschenden wollen deshalb in größeren Studien klären, welche Patientinnen und Patienten besonders von dem Training profitieren.

Ebenso offen ist, wie ein solches Programm langfristig in Behandlungskonzepte integriert werden könnte. Die bisherigen Ergebnisse zeigen positive Effekte unter den untersuchten Bedingungen, beantworten aber noch nicht, für welche Diagnosen, Altersgruppen oder Rehabilitationssituationen die Methode besonders geeignet wäre.

Auch die Dauer und konkrete Ausgestaltung des Trainings können für eine spätere Anwendung relevant sein. In der Jugendpsychiatrie erstreckte sich die zusätzliche Intervention über sechs Wochen. Für eine breitere therapeutische Nutzung müsste geklärt werden, welche Trainingsintensität erforderlich ist und wie dauerhaft beobachtete Verbesserungen bestehen bleiben.

Die besondere Stärke des Ansatzes liegt zunächst in seiner klaren kognitiven Struktur. Ein Schachbrett bietet eine begrenzte Umgebung mit Figuren, Positionen und Beziehungen, die sich für unterschiedliche Aufgaben nutzen lässt. Wer sich Positionen merken und rekonstruieren muss, trainiert andere Fähigkeiten als jemand, der lediglich eine Partie gewinnen soll.

Dadurch lässt sich das Spiel von seinem Wettbewerbscharakter lösen. Therapeutisches Schachtraining muss keinen Gewinner und keinen Verlierer hervorbringen. Entscheidend ist die kognitive Aufgabe.

Das senkt zugleich die Bedeutung vorheriger Spielerfahrung. Wer die strategischen Feinheiten des Schachs nicht kennt, ist nicht automatisch ausgeschlossen. Nach der vorliegenden Beschreibung sind Schachkenntnisse für die Teilnahme nicht erforderlich.

Das ist für einen therapeutischen Einsatz relevant. Eine Intervention, die zunächst umfangreiche Vorkenntnisse voraussetzt, wäre nur für einen begrenzten Personenkreis geeignet. Wenn dagegen grundlegende Aufgaben mit Figuren und Positionen ausreichen, kann das Training prinzipiell wesentlich breiter eingesetzt werden.

Trotzdem lässt sich aus den bisherigen Ergebnissen keine generelle Überlegenheit gegenüber anderen Formen kognitiven Trainings ableiten. Die Stoffbasis beschreibt positive Ergebnisse gegenüber den jeweiligen Vergleichsgruppen, enthält aber keinen Nachweis dafür, dass gerade Schachaufgaben anderen strukturierten kognitiven Trainingsmethoden grundsätzlich überlegen wären.

Auch die unterschiedlichen möglichen Wirkkomponenten müssen weiter untersucht werden. Verbesserungen könnten mit den konkreten kognitiven Aufgaben zusammenhängen. Beim gemeinsamen Training können zusätzlich Motivation, soziale Interaktion und die Struktur der Gruppensituation eine Rolle spielen.

Gerade die bei der Rehabilitation von Menschen mit Alkoholabhängigkeit beobachtete Förderung des Austauschs zeigt, dass das Training nicht ausschließlich als isolierte Gehirnübung betrachtet werden muss.

Das kann therapeutisch relevant sein. Psychische Erkrankungen und Abhängigkeitserkrankungen können mit Einschränkungen sozialer Teilhabe verbunden sein. Wenn eine ergänzende Intervention gleichzeitig kognitive Aktivität und gemeinsames Handeln ermöglicht, kann sie mehrere für die Rehabilitation relevante Bereiche berühren.

Ob diese Kombination tatsächlich für die beobachtete höhere Lebensqualität verantwortlich ist, lässt sich aus den vorliegenden Angaben allerdings nicht bestimmen. Dafür wären weitergehende Untersuchungen notwendig.

Ähnlich vorsichtig müssen die Ergebnisse aus der Jugendpsychiatrie eingeordnet werden. Ein verbessertes Arbeitsgedächtnis und ein höheres psychisches Wohlbefinden nach sechs Wochen sind positive Signale. Sie belegen jedoch noch nicht, dass sich daraus langfristig bessere Krankheitsverläufe oder dauerhafte Verbesserungen im Alltag ergeben.

Genau deshalb sind größere Studien der nächste entscheidende Schritt. Sie können zeigen, ob die beobachteten Effekte reproduzierbar sind, welche Patientengruppen profitieren und unter welchen Bedingungen das Training sinnvoll eingesetzt werden kann.

Dabei wird auch die Frage wichtig, welche Ergebnisse objektiv messbar und welche durch Selbstauskünfte erfasst werden. Kognitive Leistungen lassen sich mit standardisierten Aufgaben untersuchen. Lebensqualität und psychisches Wohlbefinden erfassen dagegen andere Dimensionen der Behandlung.

Die Kombination beider Perspektiven kann gerade bei psychiatrischen und rehabilitativen Interventionen wertvoll sein. Ein besseres Testergebnis allein muss noch keine spürbare Verbesserung des Alltags bedeuten. Umgekehrt kann eine subjektiv wahrgenommene höhere Lebensqualität therapeutisch bedeutsam sein, auch wenn nicht jede kognitive Funktion gleichermaßen verändert wird.

Die bisherigen Untersuchungen liefern deshalb vor allem einen Ausgangspunkt. Sie zeigen, dass schachbasierte Aufgaben in sehr unterschiedlichen therapeutischen Kontexten einsetzbar sind und mit positiven Veränderungen verbunden sein können.

Aus einem klassischen Brettspiel wird dabei kein Arzneimittel und keine eigenständige Psychotherapie. Es entsteht vielmehr ein strukturiertes kognitives Trainingsinstrument, das bestehende Behandlungen ergänzen kann.

Sein möglicher Vorteil liegt gerade darin, Eigenschaften des Schachs gezielt herauszulösen: Positionen erfassen, Informationen im Arbeitsgedächtnis halten, Aufmerksamkeit aufrechterhalten, Handlungen planen und Probleme lösen.

Dass in zwei unterschiedlichen Patientengruppen neben kognitiven Funktionen auch Lebensqualität beziehungsweise psychisches Wohlbefinden positiv ausfielen, macht den Ansatz für weitere Untersuchungen interessant.

Ob daraus ein dauerhaft etablierter Bestandteil psychiatrischer oder rehabilitativer Behandlung wird, ist jedoch noch offen. Die Forschenden wollen nun in größeren Studien untersuchen, wer besonders profitiert und wie sich das Training künftig in Behandlungskonzepte integrieren lässt.

Damit liegt die Bedeutung der bisherigen Ergebnisse weniger in einem abschließenden Wirksamkeitsbeweis als in einem konsistenten Signal aus zwei unterschiedlichen Anwendungsfeldern: Schachbasierte kognitive Übungen lassen sich therapeutisch einsetzen, sie können messbare kognitive Funktionen ansprechen und sie sind in den untersuchten Gruppen zugleich mit Verbesserungen von Lebensqualität oder psychischem Wohlbefinden verbunden. Ob diese Effekte belastbar, dauerhaft und auf weitere Patientengruppen übertragbar sind, müssen die nächsten Studien zeigen.

An dieser Stelle fügt sich das Bild.

Acht sehr unterschiedliche Schauplätze führen zu derselben Frage: Was trägt, wenn eine erste plausible Erklärung nicht mehr genügt? Beim Fahrzeugdiebstahl verändern objektive Daten die Beweislage. Beim Impfen konkurrieren zwei Versorgungswege um Sichtbarkeit und Vertrauen. Gesetzgebung und Rx-Versandhandel zeigen, wie entscheidend der Unterschied zwischen politischem Vorhaben, juristischer Position und tatsächlich geltender Regelung bleibt. Die ePA macht sichtbar, dass Verfügbarkeit und Nutzung nicht dasselbe sind. Eine Brustkrebserkrankung erinnert daran, welche Bedeutung ein zunächst unscheinbares körperliches Signal gewinnen kann. In der Adipositasforschung wird aus einem vorübergehenden Signal möglicherweise ein länger anhaltender molekularer Zustand, während beim Schachtraining aus einem Brettspiel ein strukturiertes ergänzendes Trainingsinstrument wird. Die Verbindung liegt nicht in der Gleichheit der Themen. Sie liegt darin, dass überall erst die Prüfung entscheidet, welche Bedeutung eine Beobachtung tatsächlich tragen kann.

Dies ist kein Schluss, der gelesen werden will – sondern eine Wirkung, die bleibt. Vielleicht besteht verlässliche Orientierung gerade darin, den entscheidenden Unterschied nicht zu übersehen: zwischen Vermutung und Beweis, Angebot und tatsächlicher Nutzung, politischem Vorhaben und geltendem Recht, biologischem Mechanismus und klinischer Therapie, positivem Signal und gesichertem Nutzen. Wer diese Grenzen sichtbar hält, macht Nachrichten nicht kleiner. Er macht ihre Bedeutung präziser. Dann werden acht getrennte Geschichten zu einem gemeinsamen Maßstab für verantwortliche Einordnung: Erkenntnis gewinnt ihren Wert nicht dadurch, dass sie besonders eindeutig klingt. Sie gewinnt ihn dort, wo ihre Belege tragen, ihre Grenzen erkennbar bleiben und ihre Folgen für Menschen und Versorgung verständlich werden.

Journalistischer Kurzhinweis: Themenprioritäten und Bewertungen orientieren sich an fachlichen Maßstäben und dokumentierten Prüfwegen, nicht an Vertriebs- oder Verkaufszielen. Die Redaktion berichtet täglich unabhängig über Apotheken-Nachrichten und ordnet Risiken, Finanzlage und Versorgungslage fachlich ein. Aussagen von Parteien, Verbänden, Unternehmen, Behörden und Verfahrensbeteiligten sind als jeweilige Positionen kenntlich gemacht.

 

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